下肢静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍所致。其发病率约占周围血管疾病的40%，并呈逐年上升的趋势。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢静脉血栓的三大症状。下肢静脉血栓主要见于以下高危人群：①长时间制动、卧床者；如术后患者，长期卧床可引起血流缓慢、血液黏稠度升高而发生血栓；②静脉壁损伤：如静脉输注刺激性药物、外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成；③血液高宁状态：肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。
一、临床特点
最常见的症状是突然发生的单侧肢体的肿胀，局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀：须每天用卷尺精确测量肢体周径的大小，并与健侧比较；②压痛：静脉血栓部位常有压痛，体检时动作应该轻柔，以免血栓脱落而引起肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）,后者主要表现为咳嗽、咯血和胸痛等三联症；③浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压力增高，从而引发浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，肌张力升高，可发生水疱，皮温降低，足背、胫后动脉搏动消失，全身反应明显，体温超过39℃，常常伴随有肢体静脉性坏伹及休克，称为股青肿或股白肿。
二、护理特点
（一）卧床休息
早期卧床休息非常重要。患肢抬高20°~30°，高于心脏水平，腘窝处避免受压。活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。急性期后（一般2~3周）鼓励患者逐渐下床活动，但仍应避免剧烈活动。
（二）用药观察
肝素及尿激酶的联合应用溶栓及抗凝治疗特别是剂量较大时易致出血并发症，在治疗前后应注意以下问题：①用药前了解患者有无出血性疾病或活动性消化性溃疡、咯血等病史，此类患者不宜抗凝溶栓治疗。②用药后观察有无出血发生，如牙龈、皮肤黏膜的自发或穿刺后出血；观察大小便颜色并及时作常规及浅血检查；有无不明原因关节肿痛或痰中带血；因静脉注射溶栓剂可致脑出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。③抗凝溶栓治疗时剂量及疗程的调整主要依赖出凝血功能检查，要密切监测凝血功能，一般保持INR\PT在正常的2倍左右，若超出正常的2.5倍应考虑停药。穿刺时力争一针到位，避免过多损伤组织及血管壁而影响治疗结果。
（三）深静脉血栓形成取栓术后护理
按外科一般护理常规及麻醉后常规护理。
深静脉血栓形成后取栓术后，观察患肢周径的变化以了解治疗效果。
在使用溶栓抗凝剂纤溶剂治疗期间需观察药物的过敏反应、出血倾向等副作用，对胃黏膜有刺激性的药物予以饭后服。
（四）心理护理
临床工作中，我们发现DVT患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施：主要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心；对忧郁型患者反复进行开导安慰、耐心说服，向其讲解下肢深静脉血栓是一种可防、可治的疾病，以使其配合治疗。
（五）并发症的护理
1.出血出血是下肢深静脉最常见的并发症。在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血功能、尿常规、大便潜血试验。护士应及时发现出血并报告医师，避免大出血的可能。采血或静脉注射后按压时间不少于5分钟。
2.肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咳痰带血等应引起高度重视。除严密观察患者病情变化外，还应及时将情况通知医生并进行相关检查以便对症状明确诊断。
（六）饮食及健康指导
饮食调理下肢深静脉血栓患者应多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉，以低脂肪、低热量为宜。要清淡并减少食盐摄入，多食纤维素及黑木耳等降低血液黏稠滞度的食物。
患者的保护与保温下肢深静脉血栓患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；鞋袜要宽松；要保暖防寒。冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。
预防压疮和溃疡下肢深静脉血栓患者要长时间卧床，容易形成压疮。要患者多翻身，患肢要经常变换体位，活动袭击踝关节，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防压疮的发生。每天清洗足部，一旦有溃疡可采用对皮肤刺激性小的液体清洗并用纱布间隔足趾。有湿疹、足癣等应尽早去皮肤科就诊。
加强肢体功能的锻炼下肢深静脉血栓患者应坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩和肌肉的萎缩；若患血栓性静脉炎，应抬高床脚15cm，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。每天适量运动避免长时间保持同一个姿势，原则上每天至少有10分钟连续运动。步行时出现疼痛即刻休息，疼痛减轻再继续活动直到预定目标，鼓励逐日增加活动量。
精神护理由于血管病的病程长、痛苦大，下肢深静脉血栓患者容易失去治疗的信心，所以要多鼓励患者，树立战胜病魔的信心，要有乐观精神，心情要舒畅，生活要有规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。
其他应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩、血流减少、血管内膜变化，引起胆固醇沉着和静脉血栓复发；此外，需尊医嘱服药，并观察药物的不良反应。
（七）出院指导
出院后仍应给予清淡、高纤维、高热量饮食；穿弹力袜6~12个月或更长时间。做好弹力袜保养，必要时更换以维持循序渐进式压力。卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
