良性前列腺增生（BPH）是指前列腺移行区腺体和间质组织的增生。它可以引起膀胱出口梗阻，进而引发下尿路症状（LUTS）。BPH的患病率随年龄增长而增加。在70岁以上的男性中，有70%以上受BPH影响，有四分之一患有中重度LUTS。
BPH和其伴发的LUTS（BPH-LUTS）是影响数百万男性健康的重大问题。国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）是两个常用治疗效果评价指标。如果IPSS出现3分的变化，这对LUTS患者来说是显著的。如果IPSS减少30%，临床上可以认为这种治疗措施是有效的。
对于不能耐受药物治疗或药物治疗失败的BPH患者，需要接受相对有创的治疗。一直以来，经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗80～cm3前列腺的金标准。它能使IPSS改善15～16分，显著改善尿流率。然而，相关的并发症值得注意，如射精功能障碍，勃起功能障碍，尿道狭窄等。
对于cm3的前列腺，开放性前列腺切除术（OP）一直以来是金标准。它使IPSS改善13～18分，明显改善客观问题，但是需要更长的术后恢复期。比起TURP，OP术后并发症更常见。
目前，各种微创外科技术（MIST）逐步发展。它们都是通过破坏或移动引发梗阻的前列腺组织来实现的。比起TURP和OP，MIST的并发症发生率较低，但IPSS改善情况较差，重复手术率更高。
前列腺动脉栓塞术（PAE）是治疗BPH-LUTS的一种新型MIST。PAE导致前列腺缺血性收缩，从而改善LUTS问题。另外，前列腺栓塞后，α1受体密度降低，平滑肌松弛，可能增强改善效果。
年，国际介入放射学会（SIR）发表了一份关于PAE治疗BPH的初步立场声明，结论指出PAE是治疗BPH的一种安全有效的治疗方法，并建议进行进一步的临床研究。
如今，大量的研究已经积累。在SIR主导下，一个来自多个国家的多学科小组成立。
研究人员回顾了PAE的最新全球治疗经验，使用Pubmed搜索年4月到年9月的PAE相关文献，经过筛选，最终有67篇与PAE治疗BPH临床效果相关的文献。
包括3例PAE和TURP的随机对照试验，3例非随机的对比研究（2例是PAE与TURP比较，1例是PAE与OP比较），17例单臂队列研究（来自11个不同的国家），6篇Meta分析和19篇综述。研究涉及的患者总数有多人，最长随访时间6.5年。
总体来看，PAE是LUTS外科治疗中侵入性最小的，与此同时，它也是一种强大的治疗方法，具有可重复的结果。IPSS的平均改善范围在10.8到18.0分之间，而只有不到0.5%的患者出现常见并发症。
因此，PAE是有效且是安全的。在中期随访中，PAE效果是持久的。如果PAE术后出现临床失败，患者仍然可以选择其他泌尿外科治疗方法或重复PAE。
最终，SIR多学科小组阐述了SIR，欧洲心血管和介入放射学会，法国放射学会和英国介入放射学会关于PAE治疗BPH-LUTS的共同立场和建议，即目前的证据足以证明可以使用PAE治疗适当选择的BPH患者。具体有以下8条建议：
1.对于BPH合并中重度LUTS的男性患者，经过适当选择，PAE可以作为一种微创外科治疗方法。（证据等级：B；推荐强度：强）2.对于BPH合并中重度LUTS的男性患者，如果前列腺非常大（80cm3，前列腺大小没有上限），可以考虑PAE作为一种治疗选择。（证据等级：C；推荐强度：中）3.对于BPH合并急性或慢性尿潴留的男性患者，如果想要保留膀胱功能并且拔除导尿管，可以考虑PAE作为一种治疗选择。（证据等级：C；推荐强度：中）4.对于BPH合并中重度LUTS的男性患者，如果希望保持勃起和/或射精功能，可以考虑PAE作为一种治疗选择。（证据等级：C；推荐强度：弱）5.对于源自前列腺的血尿，PAE可以作为一种有效止血方法。（证据等级：D；推荐强度：强）6.对于BPH合并中重度LUTS的男性患者，如果由于各种原因不适合手术（高龄，合并多种基础病，凝血障碍，无法停止抗凝或抗血小板治疗），可以考虑PAE作为一种治疗选择。（证据等级：E；推荐强度：中）7.关于BPH合并LUTS的治疗方案的选择，PAE应该纳入到以患者为中心的个性化讨论中。（证据等级：E；推荐强度：强）8.鉴于介入放射科专家的动脉解剖知识，先进的导管技术和栓塞过程的专业知识，他们是最适合PAE的人选。（证据等级：E；推荐强度：强）
投稿戳我
编辑：杨洁
责任编辑：玥廷
投稿邮箱：yangjieamanda
.