第十三节静脉输液和输血法
△1.常用溶液和作用
①20%甘露醇——利尿脱水
②低分子右旋糖酐一—降低血液黏稠度，改善微循环
③5%、10%葡萄糖溶液——供给水分和热能
④中分子右旋糖酐——提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。
△2.静脉输液的注意事项
(1)需长期输液的患者一般先从远端小静脉开始。
(2)保持输液器及药液的无菌状态,连续输液超过24小时应每日更换输液器。
(3)留置针一般可保留3一5天，最多不超过7天。
(4)一旦发现静脉留置针内有回血，应立即用肝素液或生理盐水冲洗
3.颈外静脉穿刺部位：下领角和锁骨上缘中点连线之上1/3处。
4.输液速度的调节：①一般成人40-60滴/min，儿童20-40滴/min②对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的患者输液速度宜慢。③一般溶液输入速度可稍快，而高渗盐水、含钾药物升压药物等输入速度宜慢。
▲5.输液速度的计算
①每分钟滴速=液体的总量(ml)×滴系数(ml)/输液所用时间(min)
②输液所用时间(h)=液体的总量(ml)×滴系数(滴/ml)/[每分钟
滴数(滴/min)×60(min)]
③一般滴系数为15滴/ml
6.溶液不滴的原因及处理
(1)针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛、应拔针并更换针头另选静脉重新穿刺。
(2)针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴，应调整针头位置或适当变换肢体位置。
(3)确定针头阻塞：表现为药液不滴，较轻挤压输液管有阻力，且无回血。应更换针头，重新穿刺。
(4)压力过低：由输液瓶位置过低、患者肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力或放低患者肢体。
(5)静脉痉挛：可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进循环。
(6)输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应考虑为茂菲滴管有裂隙。
7.最常见的输液反应为发热反应。发热反应最常见的原因为输入致热物质。
▲8.输液过程患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，查体：肺部可闻及湿啰音，应考虑为急性肺水肿。应采取的紧急护理措施是协助患者取端坐位，两腿下垂。急性肺水肿患者给氧时，湿化瓶内可加入20%-30%乙醇湿化给氧，因为乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。
△9.静脉炎的临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。护理措施：①立即停止局部输液。②患肢抬高并制动。③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷④超短波理疗，中药外敷。
△.空气栓塞：产生原因是空气阻塞了肺动脉入口。患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。此时护士应协助患者取左侧卧位和头低足高位。
▲10.血液病患者应输入新鲜血。大量输注库存血时可导致酸中毒和高钾血症。
11.白细胞浓缩悬液应保存于4.0℃环境，48小时内有效。血小板浓缩悬液应保存于22-24℃环境，24小时内有效。
△12.血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15-20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。
△13.静脉输血的注意事项
(1)每次只能为一位患者采集，严禁同时采集两位以上患者的血标本
(2)输血必须经两人核对无误方可输入。
(3)正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。
(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量0.9%氯化钠溶液。
(5)血制品中不得随意加入其他药物以防血液变质。
(6)血液要执行四禁：禁震荡、禁加热、禁加药、禁直接输。
△14.患者在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为过敏反应。轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
▲15.最严重的输血反应为溶血反应。不同阶段的表现:
阶段
病理改变
临床表现
开始
红细胞凝集成团,阻塞血管，导致组织缺氧
头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛
中间
凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白散布血浆中
黄疸、血红蛋白尿(酱油色)、伴寒战、高热、呼吸急促
最后
大量血红蛋白遇酸性物质结晶，阻塞肾小管
少尿，无尿等急性肾衰竭症状
16.溶血反应的护理措施
①立即停止输血，通知医生进行紧急处理
②保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷，以解肾血管痉挛。③碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液,以减少结晶。
△17.患者大量输血后出现手足搐搦、心率缓慢、血压下降，应考虑为枸橼酸钠中毒反应。预防措施：每输入库血ml时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子，减少低血钙的发生。
18.作妊娠试验要留晨尿，因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高。
19.细菌培养标本应在患者使用抗生素前采集，如已经用药，应在血药浓度最低时采集并在检验单上注明。
20.采集血清标本，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入并避免振荡，以防红细胞破裂溶血。
▲21.一般血培养取血5ml，通常应在寒战、高热时采集。亚急性细菌性心内膜炎患者做血培养时应取血10~15ml，不需在高热时采集。
△22.如同时抽取几项血标本,注入顺序为：血培养瓶一抗凝管一干燥试管。
静脉血标本种类
用途
全血标本
测定血糖、血氨、尿素氮等
血清标本
测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等
血培养标本
查找血液中的病原菌
〖强化练习〗
1..下列输液速度宜快的溶液是（）
A.多巴胺B.25%山梨醇C.11.2%乳酸钠D.5%碳酸氢钠E.复方氯化钠
答案：B
解析：多巴胺为升压药，滴入速度宜慢；11.2%8乳酸钠、5%碳酸氢钠为碱性溶液，复方氯化钠为等渗电解质溶液，滴入速度要根据患者年龄、病情而定；山梨醇作用与甘露醇相似，静脉注入25%山梨醇后,形成血液高渗，可使周围组织及脑实质脱水而随药物从尿液排出，从而降低颅内压，消除水肿静脉滴注25%山梨醇~ml，在20到30分钟内输入，故选B。
2.对于输血前的准备工作，下列选项错误的是（）
A.检查库存血质量，血浆呈红色，不能使用B.血液从血库取出后，在室温内放置15分钟再输入C.先给患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液D.两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉试验结果E.在血中加入异丙嗪25mg,以防过敏反应
答案：E
解析：血浆呈红色是红细胞破坏而引起溶血，溶血时不能使用，排除A；血制品置于冰箱(24℃)冷藏，应在室温下放置15~20分钟后再输入，排除B；输血前后均需给患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液，排除C；应两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉配血试验结果，排除D；虽然异丙嗪有对抗血液或血浆制品的过敏反应，但血液内不得随意加入其他药品,以防止血液变质，故选E。
3.患者男，32岁。护士巡视病房过程中发现该患者输液滴不畅，检查有回血，局部无肿胀，护士应（）
A抬高患肢B用肝素冲管C减慢输液速度D调整针头位置E更换针头，重新穿刺
答案：D
解析：溶液滴入不畅，局部无肿胀，挤压输液管有回血，可能由于针头斜面紧贴血管壁引起，应调整针头位置或适当变换肢体位置；也可能由于输液瓶的高度过低，导致输液压力过低引起，可抬高输液瓶位置或放低患者肢体，故选D。
4.患者男，53岁。大量输液后，突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰,护士应立即采取的措施是（）
A.置患者于端坐位B.50%乙醇湿化吸氧C.给予缩血管药D.四肢轮扎E.停止输液
答案：E
解析：该患者大量输液后咳粉红色泡沫状痰，说明出现了急性肺水肿，所以护士首先应立即停止输液；置患者于端坐位，两腿下垂；遵医嘱给予高流量(6~8L/min)吸氧，加入20%-30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气；给予强心利尿、扩血管药物；必要时四肢轮扎减少静脉回流，减轻心脏负担，故选E。
5.护士要给患者输血1ml，护士需注意观察患者容易出现以下电解质和酸碱平衡素乱的是（）
A.碱中毒和低血钾B.碱中毒和高血钾C.酸中毒和高血钾D酸中毒和低血钾
E.低血钾和低血钠
答案：C
解析：随着保存时间的延长，库血中血细胞发生无氧能量代谢，葡萄糖分解，乳酸增高pH逐渐下降：同时随着库血中的血细胞逐渐被破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高。因此大量输入库血应预防发生酸中毒和高血钾，故选C。
文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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