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重要知识点
第七章妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理（7）
考点１８胎位异常病人的护理
分娩时除枕前位外均为异常胎位，是造成难产的原因之一。包括胎头位置异常、臀先露及肩先露。其中胎头位置异常约占６％~７％，常见持续性枕后位或枕横位。
１.临床表现
(１)持续性枕横位、枕后位①腹部检查:先露为头，胎背偏向母体的后方或侧方，其对侧触及胎儿肢体。②阴道检查:可根据胎头矢状缝、大小囟门、耳廓和耳屏的位置或方向来判断。③对母儿的影响:由于持续性枕横位和枕后位影响胎头下降，并继发宫缩乏力，使产程延长；枕后位时由于枕骨压迫直肠，可反射性引起产妇过早屏气用力，导致疲劳和宫颈臃肿。
(２)臀先露①是最常见的异常胎位②对母儿的影响:由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，易引起宫缩乏力和胎膜早破，分娩困难导致软产道损伤，这些都增加了产后出血和感染的机会。同时易导致胎膜早破，脐带脱垂，新生儿窒息、臂丛神经损伤、骨折、颅内出血，甚至死产。
２.治疗原则
(１)臀先露(臀位)孕３０周前顺其自然，孕３０周后用膝胸位纠正胎位，若矫正失败，应提前１周住院待产，并根据产妇年龄、胎次、骨盆及胎儿大小、臀先露类型、有无并发症等，作出正确判断，决定分娩方式。
(２)肩先露(横位)应以预防为主，孕期发现横位，及早矫正，方法同臀位。若近预产期仍为横位者，应提前住院行剖宫产术。
３.护理措施
(１)需要行剖宫产者，做好术前准备。
(２)持续性枕横位、枕后位:第一产程应关心产妇的休息、饮食，并告知产妇不要过早屏气用力，可张口哈气，以保持体力。
(３)指导产妇采取侧俯卧位，朝胎儿肢体方向侧卧，以利于胎头向枕前位旋转。
(４)臀位经阴道分娩的护理:第一产程少做肛诊检查，不灌肠，以防胎膜破裂；嘱产妇卧床休息，并进食足够的营养和水分，以保持体力；密切观察胎心和宫缩情况。
考点１９产后出血
胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍＬ的，称为产后出血。多发生在产后２小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。
１.病因
产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的７０％~８０％。
２.临床表现
(１)宫缩乏力①症状:产妇可出现出血性休克的表现，如面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、脉搏细弱、血压下降等。②体征:腹部检查时子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
(２)软产道裂伤①症状:胎儿娩出后即发生阴道流血，血液鲜红色，可凝固，阴道壁血肿的产妇会有尿频、肛门坠胀感，且有排尿困难。②体征:子宫收缩良好，检查时发现宫颈有裂伤，阴道裂伤多在阴道壁、后壁及会阴部。
３.治疗原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
４.护理措施
产后２小时内，产妇仍需留在产房接受监护，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
考点２０羊水栓塞病人的护理
羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血、肾衰、猝死等一系列严重症状的综合征，死亡率高达８０％以上，是产妇死亡的重要原因之一。
１.临床表现羊水栓塞起病急骤，来势凶险，多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。临床表现分为休克期、出血期及肾功能衰竭期三个阶段；分娩期常以肺动脉高压、心功能衰竭和中枢神经系统严重损害为主要表现，而产后则以出血和凝血功能障碍为主要特征。
２.辅助检查血涂片查找羊水有形物质可以确诊。
３.治疗原则分娩时出现羊水栓塞表现时，应立即采取紧急抢救措施，迅速纠正呼吸、循环衰竭，抗休克及防治凝血功能障碍；预防感染。
４.护理措施
(１)羊水栓塞的预防加强产检，严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，严格掌握破膜时间，人工破膜在宫缩的间歇期，破口要小，并控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数少于３次，钳刮时应先破膜。
(２)羊水栓塞病人的处理和配合纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。防治ＤＩＣ，预防肾衰竭。
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护士资格考试超级宝典——第七章妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理（8）。小杰君与您不见不散！
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