10月12日,晚上11点半，夜已经深了。ICU杜江和张斌医生最后巡视完病房准备休息时，突然响起了急促的电话铃声，电话那头是抢救室黄培杰医生：快，抢救室来了一名胸痛并不停咯血患者，非常可能是肺动脉栓塞。原来，这是一名50岁男性患者，20天前患者由于车祸伤后右侧髌骨骨折外院行内固定术，术后一直很少下地走路。今天下午突然开始感觉胸痛，并且开始出现咯血。先是痰中带血，现在已经发展为不停咯鲜血。急诊内科首诊医生是ICU的王涛医生。王涛医生虽然是入院仅一年的新职工，却非常有经验，他认为患者的病史和症状非常符合肺栓塞的特点，便迅速将患者转移到抢救室，并且和抢救室的黄培杰医生一起第一时间安排患者做胸部血管成像CT检查。虽然夜间CT血管成像检查医生已经下班，院行政总值班统一调配，迅速安排了护士和影像科值班人员在15分钟内就到岗并给患者行血管成像检查。检查结果果然和预想的一样，而且范围比原来估计的更大，患者左右肺动脉主干均被血栓阻塞，血流已经明显减少。为进一步明确患者心脏情况，闻讯赶来的杜江医生在床旁快速给患者做了心脏彩超，发现患者肺动脉高压明显，右心室极度扩张，左心室严重受压变形，尽管现在血压尚正常，但如果不尽快溶栓患者随时可能出现严重血流动力学紊乱甚至死亡，时间非常紧迫，生命危在旦夕。一边迅速把患者转入ICU，一边电话通知总值班和药房值班医生，火速前往住院药房为患者取溶栓药物尿激酶。在这个深夜，总值班、抢救室医护人员，2BICU医护人员、影像科加班的护士及医技人员、运送拿药的护工等都在为这样一个患者不停奔波，希望能够在病情恶化前尽快接受治疗，每个医生和护士都在为患者和死神赛跑，为生命争分夺秒。
患者被迅速转移到监护室，药品也已经到位，正准备给患者溶栓时，最担心的事情发生了。从转运床搬到2BICU病床时，刚刚还在和医生说话交代病情的患者，突然意识丧失，心率从次转眼降低到50次，眼看还没有溶栓患者就马上要心跳骤停。当班的杜江和张斌医生当机立断。马上实施胸外心脏按压和肾上腺素推注，迅速开放深静脉。1分钟，2分钟，5分钟过去了，连续按压次后患者心跳回来了，但是血压仍然非常低，心率非常快，生命体征很不稳定。在患者脉搏微弱得根本摸不到的情况下，杜江医生仍然通过超声引导放置了桡动脉导管和血流动力学监测装置。监测显示患者状态非常不乐观，心输出量不到正常值的1/3，血压极低仍靠大剂量升压药维持。但是为后续治疗争取到了时间。准备好的尿激酶立刻泵入溶栓。随着溶栓药物泵入，患者生命体征一点点改善，血压逐步上升，心率逐步下降。小便也恢复到每小时50ml。这个夜晚监护室B区所有医生和大部分的护士都忙于抢救该名患者。到第二天早上，患者心输出量逐步恢复到正常水平。最关键是患者神志也由昏迷开始逐步转醒，守候了一夜的医务人员为患者的好转欢欣鼓舞，溶栓取得了非常好的效果，患者生命体征终于趋于平稳。此时已经是第二天早上7点，ICU的王瑞兰主任已经早早来到病房，因为她早已知悉有肺栓塞合并心跳骤停的高危患者,便第一时间赶来查房。在初步问诊查体和听取值班医生汇报后，对昨晚值班医护人员的工作给予了充分肯定。提出根据目前患者血流动力学监测结果可以认为肺栓塞导致的急性循环功能障碍已基本缓解，目前主要问题是大剂量尿激酶使用带来的出血高风险，因患者仍咯鲜血，有必要做进一步介入溶栓。经会诊，血管外科汤敬东医生对患者进行了介入下溶栓和滤器植入术。术中发现患者昨天大部分血栓已经通过静脉溶栓溶解，仅右侧分动脉一分支梗阻，通过介入进一步溶栓全部解除梗阻。患者术后情况非常好，右心已经恢复正常大小，血压和心输出量恢复正常。现在患者仍在接受进一步抗凝治疗。
康复之中的患者与医务人员合影
近几年来，血栓性疾病的发生率越来越高，尤其是外伤后导致的DVT带来的后患屡屡发生，因此我科清晨交班及查房时，王瑞兰主任都会再三强调VTE发生的高危因素，以及胸痛的三大原因，因此哪怕是年轻的王涛医生都能在第一时间作出快速诊断。科室也制定了预防和识别血栓性疾病的方案。目前患者病情平稳，每天主任带领大家查房时他都向ICU的医务人员竖起大拇指：“医院的医生护士真牛，是你们把我从鬼门关里拉了回来。”
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