肺栓塞是指肺动脉或其分支被脱落的血栓或其他物质如脂肪栓子、羊水栓子、空气栓子）栓塞后的病理过程［１］，若不及时治疗会导致猝死。急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、休克，呼吸困难、面色发绀、深大呼吸，继而呼吸循环衰竭，患者在20min至１h内死亡［２］。我院于年１月至年12月共救治，现将临床分析及护理报告如下。
１临床资料
例１，28岁，孕１产０孕38周，诊断妊娠合并心脏病于年12月入院，因心功能Ⅱ级行剖宫产术，术后第７天，首次下床，准备出院。整理物品时，突感胸闷、气闭、口唇发绀即扶上床，吸氧通知医生，立即静推氨茶碱、毛花苷Ｃ，查体心跳、呼吸停止，予多巴胺、新三联静脉注射等，经积极抢救无效死亡。尸检报告：肺栓塞。
例２，26岁，孕２产０孕36周，于年３月诊断重度妊高征入院，经解痉降压后行剖宫产术，术后第一天，下床活动时突感头痛头昏，视物模糊，扶回床位后，口吐白沫，脸色青紫经抢救无效死亡。尸检报告：肺栓塞。
例３，28岁，孕１产０孕40周于年９月24日入院待产。入院时查凝血酶原时间12.9s值(13.2ｓ），凝血酶原时间的比值0.98ｓ，国际标准化比值0.97分凝血酶原时间30.0s常值(34.5s)，纤维蛋白原3.22g／Ｌ，凝血酶时间15.6ｓ（正常值17.1s）心电图报告心电轴重度左偏，正常窦性心搏min。宫高34ｃｍ、腹围98ｃｍ。Ｂ超示羊水偏少、双顶径9.86双下肢水肿（＋）。诊断：羊水偏少、巨大儿，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术后第２天18:30分在蹲下排便后起立时出现晕厥，即扶回床上取平卧位，静推50％葡萄糖40ｍｌ，自诉胸闷气闭，呼吸困难，即予吸氧。患者意识清楚，脸色苍白，全身湿冷，血压／88ｍｍＨｇ，脉搏86次／min，呼吸30次／min。３min后，患者意识不清，口吐白沫，面色发绀，心跳呼吸停止。立即胸外心脏按压，人工通气,心电监护，开放静脉通道，遵医嘱静推多巴胺ｍｇ、阿拉明30ｍｇ、１％盐酸肾上腺素１mg、阿托品0.5mg，经积极抢救１h后患者血压／63ｍｍＨｇ、心率次／min、呼吸25次／min（呼吸机），停止胸外按压。9月27日Ｄ二聚体３次报告6.20～7.73mg／Ｌ（参考值0～0.3ｍｇ／Ｌ），胸片示两肺有片状阴影，排除心源性疾病，考虑小面积肺栓塞，经溶栓，抗炎支持治疗后，10月14日痊愈出院。
２临床分析
２．１临床特点
3例患者均在较长时间卧床后，第一次下床活动或排尿排便时，突感头痛、头昏、视物模糊、晕厥、胸闷、气闭、继而意识不清、口吐白沫、面色发绀、呼吸心跳停止。
２．２诱发因素
孕产妇血液处于高凝状态；产后活动少、血流缓慢、血液瘀滞；分娩或手术致血管壁损伤；妊娠合并症等。易在血管壁上形成血栓，长时间卧床后突然下床活动，使已形成的静脉血栓脱落、随血液循环栓塞肺动脉及其分支。
３护理
３．１心理护理
患者出现紧张恐惧、频死感，患者家属反应强烈。因此，护士应鼓励、安慰患者及家属，和他们进行有效的交流沟通，首先做好家属的思想工作，协助我们帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，多方面关心患者，减轻不良情绪。
３．２严密观察病情
有文献报道，发生肺栓塞的患者中有20％～30％因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡，若能及时诊治病死率可下降8［３］。因此，早期发现肺栓塞，及时诊治、减少误诊是提高抢救成功率的关键［４］。我们严密观察剖宫产术后患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况。对活动时突然出现脑缺氧的症状，头痛、头昏、晕厥、视物模糊，突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛症状，要高度重视。晕厥是肺栓塞较常见症状，常提示病情危重［５］。
３．３预防护理
指导患者术后的早期活动，剖宫产术后平卧时协助患者做手指、手腕、足趾和脚踝的被动运动，做踝关节的曲伸活动，帮助患者做腿部肌肉局部按摩，自下而上周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环防止产生栓子。术后6ｈ后，指导患者进行双下肢屈、伸、抬等运动，１次/2ｈ，每次５min，双下肢抬高30°以利于血液循环［６］。经常翻身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流。术后24ｈ可下床活动，活动量由小到大至恢复正常。通常第一次下床会有低血压现象出现，应特别注意，起床动作要缓慢，向患者讲解术后第一次排便应在床边进行，且以坐位为宜，且身边要有家属看护，排便时不能过分用力，以防发生肺栓塞。
３．４饮食护理
术后注意补足水份，防止发生脱水，使血液浓缩。术后６ｈ开始进食一些流质食物，如蛋花汤、藕粉等。术后第２天肠道正常排气后，进食稀粥、鲫鱼汤等半流质。指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，保持大便通畅。
３．５疼痛护理
术后疼痛会引起机体明显的应激反应，表现血压升高、心率加快、恶心、呕吐、出汗等，临床上常规应用止痛泵镇痛。对采用止痛泵的患者，要妥善固定止痛泵，经常督促、协助翻身，当患者出现头晕、嗜睡不良反应时，关闭止痛泵，在下床活动时，应将止痛泵放置在安全位置，以免患者担心连接部位脱出，而影响下床活动。
肺栓塞是一种极严重而少见的产科并发症［７］，有报道指出，该病在我国误诊及漏诊率高达70％［８］。通过３例患者的临床分析，提示我们，在临床护理中，严密观察病情，指导和鼓励患者术后早期适当活动，重视并发症的预防护理，对防止肺栓塞，具有十分重要的借鉴意义。
参考文献
［１］郑军廷，刘志前，李平．剖宫产术后肺栓塞病人的抢救及护理［Ｊ］．护理研究，，18（12）：．
［２］张杰．18例急性肺栓塞的临床特点［Ｊ］．辽宁医学杂志，（6）：-.
［３］俞森洋．老年人肺栓塞的诊断进展[Ｊ］．中华老年医学杂志，（５）：-.
［４］原红，冯月亮，王丽娟．胸部肿瘤病人开胸术后肺栓塞的预防与护理［Ｊ］．中华护理杂志，（６）：-
［５］孙涛，海波．晕厥为首要表现肺栓塞的临床特点［Ｊ］．山西医科大学学报，（１）：87-88.
［６］孙银翠，刘晓云，茴志英．骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策［Ｊ］．中医正骨，（2）：60-61.
［７］苏远琳．１例剖宫产后肺栓塞的护理体会［Ｊ］．广西医科大学学报，，16(s1)：．
［８］临床产科学编委会主编．临床产科学［Ｍ］．天津：天津科技出版社，：－．
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