背景：急性肺栓塞(APE)是继急性心肌梗死和中风之后第三大最常见的心血管死亡原因。然而，由于全身性血栓溶解和外科血栓清除术相关的风险，患者通常治疗不足。与全身溶栓和外科血栓清除相比，新开发的导管导向疗法作为一种新的治疗选择显示出了前景，它不仅能够有效地去除血栓，而且没有治疗相关的出血、中风等风险。
目的：建立一个可定位血栓的猪中高危APE模型，该模型适用于新型导管和药物疗法的评估。
方法：
1.建模的标准
中高危急性肺栓塞模型需要满足以下标准:
（1）右心室受损的血液动力学特征：有肺动脉压升高，但心输出量和收缩压不变；
（2）右心室扩张；右心室射血分数降低；
（3）右心室受损的生化指标：TnT升高；
（4）栓子在肺动脉中应保持完整，可通过MRI在原位显示。
2.术前准备：
静脉麻醉、气管插管、右颈外静脉置入右心导管、左颈外静脉置管血液样本取样、左股动脉置管监测血压。
3.栓子制备：
取自体血30ml注入塑料管中，加入造影剂，室温下垂直悬挂3-4h，血栓在纵向圆柱管中形成，弃上清液2.将血栓转移到输液管中，一端连接到右颈外静脉，另一端连接到一个装有等渗盐水(毫米汞柱)的压力袋。盐水流通过输液管时携带着栓子，通过右颈外静脉到达右心房和右心室，最终到达肺动脉。
4.观察指标：
（1）血流动力学指标：心率、血压、肺动脉压(右心导管检查）；
（2）右室功能指标（MRI)：右室舒张末容积、右室收缩末容积、右室射血分数、右室每搏量和心输出量；
（3）肺动脉造影（MRI）：栓子可视化；
（4）动脉血气分析：PaO2、PaCO2、PH；
（5）静脉血（心肌损伤标志物)：TnT；
测量时间:在基线测量时和每次注入栓子稳定10min后进行。
研究结果：
1.通过在猪模型中间隔30min给予两次血栓，右心血流动力学和心肌受损标志物均呈依赖性改变，PAP升高，右心后负荷增加，右心室扩张，从而使RVEDV、RVESV增加，导致了RVSV、RVEF下降，与此同时，心率代偿增快，由于右室每搏量下降，CO、MBP保持不变，并维持了体循环。此外TnT也升高，表明右心功能受损；
2.模型的可视化--通过MRI显示自体血栓对比增强肺栓塞的模型，这使我们能够在模型中确认栓子的完整性和中心位置；
3.血栓负荷本身并不能决定急性肺栓塞患者的预后。暴露于相同血栓负荷的两个患者可能表现出非常不同的临床反应，这取决于它们的右心功能；
4.导管导向治疗的评估-MRI肺动脉造影，使模型可视化。
结论:
成功地建立了猪急性肺栓塞的体内模型。据我们所知，这是第一个在MRI上成功显示对比增强PE的模型。通过连续给予两次栓子，我们发现在保持体循环的情况下，右心功能受损的血流动力学和心肌损伤标志物呈现相关改变。该模型可与患有中高风险肺栓塞的患者相媲美，并可证明是对这些患者进行新型导管导向和药物治疗的临床前评估的有用工具。
作者：JacobSchultz，etal.龙嘉琪供稿李跃兵审校图片来自PulmonaryCirculation预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇