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在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
危及生命的急性胸痛,现在认为有三个比较常见:急性心肌梗塞、急性主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
近日,医院成功完成了一例急性肺动脉栓塞急诊介入溶栓治疗,“幸亏发现及时,否则后果不堪设想!”血管外科主任黄智勇感慨道。
56岁的贾先生最近总是胸闷不适,起初并没有太重视。2小时前突发剧烈胸痛,被送往医院急症科救治,医生给予升压、吸氧等治疗,并有针对性地迅速进行了肺动脉CTA(血管造影)检查,诊断患者大面积肺动脉栓塞!
贾先生被迅速转至血管外科,黄智勇主任带领医疗团队评估他的情况后,进行了急诊置管溶栓治疗。溶栓药物起到很好的效果,患者症状明显缓解,复查肺动脉CTA提示肺动脉逐渐恢复再灌注,血栓较前显著减少,转危为安。
据黄智勇介绍,肺栓塞是由于肺动脉血管突然被栓子堵住了,引起急性肺部血氧交换功能障碍和肺部的供血障碍,甚至造成栓塞部位所供血的肺部坏死。
由于栓子导致供血突然中断,所以会产生突发剧烈的胸痛,往往伴有呼吸困难,可有晕厥甚至死亡的风险,急性肺动脉栓塞是临床中常见的危急重症。
肺栓塞的一个先决条件,就是要形成血栓,血栓一般在下肢静脉内血流缓慢的地方形成,栓子脱落随着血液的回流进入肺动脉,引起肺栓塞。
肺动脉是全身的血液都集中流经的地方,千军万马等着通过,一旦大堵塞,全身血液就流不动了,人马上就失去意识,比心肌梗死、脑出血还要快。
哪些人容易形成血栓?
血液成分有问题,比如血小板数量或者功能有问题,导致容易形成血栓;
有静脉曲张或者有静脉瓣功能障碍的人,特别是下肢,容易形成血栓;
长期卧床或久坐不动的人,容易形成血栓,
心房颤动在右心房的血栓脱落,导致肺动脉栓塞;
其他,例如脂肪栓子、羊水栓塞
急性肺动脉栓塞治疗?
1、使用抗凝药物
抗凝是治疗肺动脉栓塞的基本治疗措施,可贯穿其整个治疗进程。常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等,而随着新式抗凝药物利伐沙班的推出,给肺栓塞患者提供了更可靠、有效的药物治疗。
2、溶栓治疗
目的是溶解肺动脉内血栓,迅速降低肺动脉压,恢复肺灌注,改善右心功能,预防慢性肺动脉高压及远期预后,溶解深静脉血栓、防止反复栓塞。
包括导管接触溶栓和系统溶栓,导管接触性溶栓(CDT)是将溶栓导管置入血栓内,溶栓药物直接作用于血栓;而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
导管接触性溶栓优势明显,一般从股静脉入路,进入右心至肺动脉,通过造影明确血栓位置,溶栓导管伸入血栓内使用尿激酶给予溶栓治疗。能显著提高血栓的溶解率,治疗时间短,并发症少,为临床首选的溶栓方法。
3、其他
经静脉导管碎解和抽吸血栓,球囊血管成形术,下腔静脉静脉滤器植入术,肺动脉血栓摘除术等。
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