市二院
专辑
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心血管疾病在我国中老年人群中非常普遍。常见心血疾病有高血压、冠心病，心律失常等。心房颤动是最常见的心律失常疾病之一，简称房颤，主要表现为心房正常收缩功能丧失，心跳不规则。
名医名院
今天的医学课堂就来说说关于
房颤那些事
特医院
心内科副主任医师为你看诊解答。
第10期课堂开课。
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专家介绍
张静
副主任医师
年毕业于皖南医学院临床医学系学士学位从事心血管内科专业14年，现为中华心血管协会芜湖分会会员。年在医院心研所进修，近年在中华医学核心期刊发表论文2篇，擅长心血管内科常见病多发病的诊断治疗，尤其对心律失常心功能不全冠心病心肌病高血压等疾病有丰富的临床经验和理论基础。
房颤的病因及临床
表现有什么？
导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险，其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候，房颤还可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中，称为孤立性房颤或特发性房颤，这种情况在临床上并不少见。
房颤的症状多种多样，主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状，反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。
房颤的危害是什么？
房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。
房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此，对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。
其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。
诊断房颤需要做的
检查有哪些？
一些患者自觉心慌、乏力时，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查，其他基本检查包括：超声心动图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。
“房颤怎么样治疗？
”医院心脏内科中心马长生寻找和纠正病因：很多疾病特别是心脏有关的疾病都可以导致房颤，围绕房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者，当心肌缺血改善、心衰纠正、血压控制良好的情况下房颤转复的机会明显增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。
恢复并维持窦性心律：恢复窦性心律为房颤治疗的最佳结果。尽量使房颤患者恢复窦律并维持窦律，可以显著改善患者的心功能和生活质量，并能减少血栓栓塞并发症，终止心房结构的改变（心房重构），从而阻断房颤的进程，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
控制心室率：尽管对于房颤患者最理想的治疗为恢复窦性心律，但对于左房内径过大（一般大于55mm）、合并没有纠正的二尖瓣狭窄及其它器质性心脏病的房颤来说复律成功的比率不高，或者即使复为窦性心律也很难维持，这种情况下可退而其次应用药物减慢较快的心室率以改善症状。
预防血栓栓塞并发症：房颤主要并发症是血栓栓塞并发症，最为严重的为脑梗塞，对于不能恢复窦性心律，可以在控制心室率的同时根据病人的情况选择合适的抗凝药物以预防血栓形成和脑梗塞的发生。
什么是房颤的导管消融治疗？
有研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入，少数患者可以多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径2.67mm（与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能量，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤，消融手术会更加复杂，但均局限在心房内。
哪些患者适合做导管消融术？
（1）比较适合射频消融的房颤为：①无基础心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者；②控制良好的高血压患者合并的房颤；③甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者（控制6个月以后比较好）。上述这部分患者基础心脏病比较轻，相对而言房颤可能带来较大的危害，实施射频消融风险低、收益高，建议这几类患者首选射频消融术。
（2）可以实施射频消融术的适应症：①合并冠心病的房颤，经充分抗心肌缺血治疗后；②合并肥厚型心肌病的房颤患者；③风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤；④心力衰竭合并房颤的患者；这几类患者合并有较严重的心脏病，手术风险大，但房颤为这几类患者带来的血流动力学紊乱的危害更大，考虑到房颤纠正后可能会给患者带来很大的益处，因此在经验丰富的房颤中心，也作为射频消融的适应症。
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