术中肺栓塞的诊断

术中肺栓塞的临床表现及其严重程度取决于栓塞的部位、栓塞的程度、对心肺功能和血流动力学响程度。非全身麻下术的者可出现意识不清、,而全身麻患者可出现:

①严重的心动过速(大于次/分)

②难以改善的低血压状态(血管活性药物改善不佳)

③低氧状态,氧分压下降,血氧饱和度下降,可出现重度紫绀

④呼气末二氧化碳分压监测突下降,并且血气分析示动脉血二氧化碳分压升高;

⑤中心静脉压升高(肺血管痉挛状态所致);

⑥D-二聚体升高;

⑦术中紧急急胸片检查可发现区域性片状影(缺乏特异性),可见右心增大影像;

⑧心电图检查时,可见右室高电压(Ⅰ导S波、Ⅲ导Q波T波),电轴右偏完全性或不完全性右束阻表现,肺性P波T波倒置等

⑨心脏超声右室增大,肺动脉压增高。

心尖四腔心图右室增大,左室缩小及室壁凸向左室(肺栓塞)如下

胸骨旁短轴表现为上述表现左室"D"型改变和室壁运动异常(如下图)

应综合考虑,快速诊断术中肺栓塞。尤其是术中超声的广泛应用对快速诊断术中肺栓塞有很高的特异性。

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