患者福音含山县人民医院特邀安徽医科大

导语

医院服务能力和服务水平，更好地服务广大患者群众，我院特邀安徽医院影像科冠脉CT专家对我院对口帮扶：开展冠脉CTA（冠状动脉CT血管成像），这标志着我院又一项新技术的诞生！

——预告

我院将于3月22日、4月12日、4月26日、5月10日、5月24日正式开展冠状动脉CT血管成像这一项技术。

——引进64排层高端螺旋CT

我院最新引进飞利浦公司生产的64排层高端螺旋CT具有扫速度快、图像清晰度高、低辐射和信息量大、应用领域广泛、后处理工作站强大等众多优势，在获得高质量图像的同时可利用其强大的图像后处理软件，重建出清晰、逼真的近似于解剖的三维图像。利用它做血管造影，创伤小，费用低。

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什么是冠脉CT？大医精诚至善至美

冠脉CTA，是冠状动脉CT血管成像，是多排螺旋CT问世以来，临床广泛应用的一项新技术，它是无创检查，可用于冠心病的筛查，初步判断冠脉的狭窄程度。CTA和冠状动脉造影相比，有一些明显的优势，如可同步做冠脉钙化积分，评价冠心病的风险；可明显显示斑块的性质，硬斑块还是易损斑块临床意义是不一样的；另外，CTA还可以评价植入的支架腔内状态；还可以同时显示心脏改变，如房室扩大、陈旧心梗、室壁瘤等；另一方面，对于冠脉走行变异、开口处狭窄等冠造有一定的局限性；最为重要的一点，冠状动脉造影是一种创伤性检查，有一定的手术风险。

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哪些人适合做冠脉CT？大医精诚至善至美

1、临床症状疑似冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群。

①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息或服用消心痛之类药物后能缓解者；

②体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者；

③出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；

④夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。

2、中-高度以上冠心病危险因素人群（具有2项以上危险因素，包括无症状者）

①高脂血症患者；

②糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认；

③高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素；

④长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍；

⑤肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性；

⑥有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；

⑦年龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。

3、冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。

4、心脏外科术前须除外冠心病患者。

5、家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻患者）。

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哪些人不适合做冠脉CT？大医精诚至善至美

1、对造影剂（碘）过敏者；

2、严重的甲状腺功能亢进；

3、孕妇、正在受孕或怀疑受孕者；

4、严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担；

5、正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒；

6、心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT(多排螺旋CT)冠状动脉成像，心率应控制在70次/分钟以下。

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冠脉CT检查的价值和限度大医精诚至善至美

1、应用价值

①冠状动脉斑块的诊断价值：约50％的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率达到80％。在出现症状之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95％以上；发现纤维斑块的敏感性为82％，特异性为87％；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为82～92％，特异性为87％左右。

②冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT(多排螺旋CT)在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～％）。

③急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死和猝死，是临床防范的主要内容。MDCT(多排螺旋CT)诊断敏感性和特异性分别为94％和96％。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供了有用的信息。

④CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。

2、应用限度和不利影响

①短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定风险。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性主动脉夹层等，CTA检查有一定风险。

②造影剂不良反应或造影剂外溢。最常见的不良反应是恶心、呕吐及皮疹，经对症处理后会很快消除。过敏性休克、意识丧失等严重不良反应罕见。

③图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用β受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。

我院影像中心的64排CT具有强大的普通扫描、三维成像、冠脉成像功能，为临床专科的发展，特别是心血管专科的发展提供坚强的影像学支撑，为心血管疾病患者提供更好的医疗服务。

（供稿：医院介入中心）

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