北京去哪家医院治疗白癜风比较好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4782744.html急性肺栓塞是急诊科比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。急性肺栓塞由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）携手欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的急性肺栓塞指南在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC
本次更新的指南有以下几大看点。
（1）细化急性肺栓塞的分步诊断，旨在帮助临床医生尽快做出准确诊断，挽救生命，预防其他肺部栓塞；
（2）依据临床、影像学和实验室检查结果，判断肺栓塞的严重程度；
（3）比较CT和肺扫描在诊断或排除肺栓塞方面的优劣，以及每项检查的辐射量；
（4）依据CT结果，鉴别肺部新发栓塞和慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）引起的慢性阻塞，从而采用相应疗法；
（5）肺栓塞合并肿瘤患者的用药建议；
（6）肺栓塞孕妇患者的诊断和治疗；
（7）建议患者安全出院的时机，如何确定治疗时长，何时及如何进行随访；
（8）支持肺栓塞急性期后和出院后的多学科管理。
指南要点速读
图1.风险校正后急性肺栓塞的管理策略。
要点1.疑似肺栓塞患者的诊断?对于疑似高危肺栓塞患者，根据实际条件和临床情况，行床旁超声心动图或急诊CT肺动脉造影（CTPA）进行诊断（I类）。
?对于疑似高危肺栓塞患者，应立即启动静脉普通肝素抗凝治疗，包括校正体重后的单次快速静脉注射（I类）。 ?对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，采用经验证的诊断标准（I类）。 ?对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，在高或中度临床概率的情况下即启动抗凝治疗（I类）。 ?使用临床判断或经验证的预测准则，根据临床概率做出诊断策略（I类）。 ?对于低或中度临床概率的门诊/急诊患者，或非疑似肺栓塞患者，优选高敏试剂进行血浆D-二聚体检测（I类）。 ?如果低或中度临床概率的患者CTPA正常，或非疑似肺栓塞患者，在未做进一步检查的情况下，拒绝肺栓塞诊断（I类）。 ?如果肺灌注扫描结果正常，在未做进一步检查的情况下，拒绝肺栓塞诊断（I类）。 ?如果高或中度临床概率的患者，其CTPA显示节段或更近端灌注缺陷，则接受肺栓塞诊断（I类）。 ?对于临床疑似肺栓塞的患者，如果其静脉加压超声（CUS）显示近端深静脉血栓形成（DVT），则接受静脉血栓栓塞症（VTE）诊断（I类）。 ?不建议对高临床概率的患者检测D-二聚体，结果正常也不能完全排除肺栓塞（III类）。 ?不建议将CT静脉造影作为CTPA的补充检查（III类）。 ?不建议做磁共振血管成像（MRA）来除外肺栓塞（III类）。图2.血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者诊断流程。
图3.没有血动力学不稳定的疑似肺栓塞患者诊断流程。
要点2.风险评估?根据血液动力学不稳定的表现，对疑似或确诊肺栓塞患者进行分层，识别具有早期死亡高危的患者。
?对于没有血液动力学不稳定的患者，进一步分层为中危和低危。要点3.急性期治疗 ?对高危肺栓塞患者进行全身性溶栓治疗（I类）。 ?对于溶栓治疗禁忌或无效的高危肺栓塞患者，采取手术切除血栓（I类）。 ?对没有血液动力学不稳定的患者启动肠外抗凝治疗时，优选低分子量肝素或磺达肝癸钠，而非普通肝素（I类）。 ?对适于新型口服抗凝药（NOAC，如阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班）的肺栓塞患者启用口服抗凝治疗时，优选NOAC（I类）。 ?给予维生素K拮抗剂（VKA）作为NOAC的替代抗凝药物，与肠外抗凝同时进行，直至INR达到2.5（2.0~3.0）（I类）。 ?对于抗凝治疗后血液动力学恶化的患者，给予补救性溶栓治疗（I类）。 ?对于严重肾损伤或患有抗磷脂抗体综合征的患者，不得使用NOAC（III类）。 ?对于中危或低危肺栓塞患者，不得将常规全身性溶栓作为首选治疗（III类）。 ?不得常规使用下腔静脉过滤器（III类）。要点4.长期治疗和复发预防 ?对所有肺栓塞患者进行治疗性抗凝≥3个月（I类）。 ?对于继发于主要暂时性/可逆转危险因素的首发肺栓塞患者，治疗性口服抗凝3个月后停药（I类）。 ?对于抗磷脂抗体综合征患者，继续使用VKA口服抗凝治疗（I类）。 ?对于接受延长期抗凝的患者，定期再评估药物耐受性和患者用药依从性、肝肾功能和出血风险（I类）。表1.基于长期再发风险的静脉血栓栓塞危险因素分类
要点5.孕期肺栓塞管理 ?孕期或产后出现疑似肺栓塞表现的患者，采用经验证的方法进行诊断评估（I类）。 ?对于绝大多数没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞孕妇，根据孕早期体重给予固定剂量LMWH抗凝治疗（I类）。 ?给予最后一剂LMWH后24小时内，不得进行脊椎或硬膜外穿刺（III类）。 ?移除硬膜外导管后4小时内，不得给予LMWH（III类）。 ?孕期或哺乳期不得使用NOAC（III类）。图4.孕期和产后最多6周后疑似肺栓塞的诊断性检查和管理流程。
要点6.肺栓塞后和长期后遗症管理 ?急性肺栓塞后3~6个月重新常规评价患者情况（I类）。 ?急性肺栓塞后采用完整的管理模式，确保患者顺利完成从院内到门诊管理的过渡期（I类）。 ?对出现V/Q肺扫描灌注缺陷3个月以上、有症状的患者，在急性期后转诊至肺高压/CTEPH专科门诊，考虑超声心动图、利钠肽和/或心肺运动试验结果（I类）。图5.肺栓塞长期后遗症的随访策略和诊断性检查流程。
来源
TheTaskForceforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(ERS).EuropeanHeartJournal()00,1-61.
