“峥嵘70载·逐梦前行”嘉应学院医学院年第三届护理专业推文比赛中亮相的优秀推文众多。今日我们继续延续精彩，一起跟随着这篇获奖推文学习关于孕产妇羊水栓塞的知识吧。
二等奖▼
18护本班谢丽芬“产妇死神”、“恶魔抽签”-——羊水栓塞▼
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Clark等报道，羊水栓塞的发病率在美国为1：~1：0，病死率高达80%以上。Burrows等报道，澳大利亚近7年羊水栓塞的发病率为1.03/10万。另有报道，羊水栓塞引起死亡的孕产妇总数占总孕产妇死亡总数的10%。
10-13特稿
正备孕头胎的杨女士
什么？羊水栓塞？什么呀？
小谢
羊水栓塞是产科的一种并发症，也是最严重的一种，发病快，病情严重，病死率极高
未婚的年轻女子陈女士
这么可怕，怪不得过来人都说生个孩子就像去鬼门关走一趟。
已孕36周的肖女士
我现在快要生了，听到这消息产前实在是不安啊！！！
计划二胎的王女士
如今放开二胎，本来还想生个给老大做个伴呢，这消息让我退缩了
。。。。。。
小谢
好的，我知道大家对羊水栓塞多多少少都会有一些疑惑和恐惧，那接下来就让小谢给大家解释一下它吧
是什么
羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征，是产科中最严重的并发症，病情凶险，1/3患者死于病发后30min内，1/3患者死于病发后1h，幸存的1/3患者可发生DIC和肾功能衰竭，可发生在足月妊娠、早产、晚期流产和中期引产，是孕产妇死亡的主要原因之一。
小谢
简单来说，这羊水栓塞就是由于羊水的一些物质进入母体并在其体内进行血液循环所引起的一系列严重症状的综合征。
有的朋友可能就会疑惑：这羊水是怎么进入母体，进入的又有哪些物质，还有没有其他原因。好嘞，小谢这就给大家一一列出。
为什么
致病机制
1.羊水中的内容物有胎儿的角化上皮细胞，毳毛、胎脂、胎粪、黏液等有形颗粒物质，这些有形颗粒物质进入母体循环后引起肺动脉栓塞，羊水中含有促凝物质，进入母血后可引起DIC。此外，羊水中胎儿的有形成分对母体可能是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。
.研究发现78%羊水栓塞患者有胎膜破裂的病史，其中13%为自然破膜，3%为人工破膜，14%与人工破膜或放置宫腔内压力导管有明确的关系，每例患者均是在操作后的30min内发生羊水栓塞，较有意义的是41%的患者有药物过敏史或特异反应史，而妊娠胎儿中男性胎儿占了大多数为67%。
3.正常孕期及分娩过程几乎无羊水进入母体循环，羊水进入母体血液循环的机制尚不十分清楚。目前临床上观察与下列因素有关：（1）胎膜破裂或人工破膜后；（）宫缩过强或强直性子宫收缩；（3）子宫体或宫颈病理性开放的血窦；（4）过期妊娠。
小谢
在了解了致病机制后，想必大家都在担心着怎么远离这人称“产妇死神“、”恶魔抽签“的羊水栓塞吧，别急，小谢一一给大家阐明。
怎么做
预防
医患双方都要了解导致羊水栓塞的常见高危因素并尽量避免，其中有：
01
过强宫缩。使宫内压增高，多数学者认为过强子宫收缩与不恰当使用宫缩剂有关,但北京市羊水栓塞死亡病理分析中80%以上均有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的用药史。
0
胎膜早破或人工破膜，前置胎盘、胎盘早剥等在产检过程中，如若发现这些异常情况，要积极配合医生，及早处理，以降低羊水栓塞危险，因此，定时做产前检查是很有必要的。
03
高龄产妇、多胎经产妇；过期妊娠、巨大儿；死胎等诱发因素均极易引起羊水栓塞，应积极配合医生做相关处理。
04
手术助产、中期妊娠钳刮术、剖宫产术、羊膜腔穿刺术等均可造成病理性血窦开放。一般来说，在分娩过程中，医护人员若能尽量避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等，也有助于降低羊水栓塞的发生率。
治疗
1.呼吸衰竭的处理
(1)改善缺氧：一般采取面罩高流量给氧，严重者可气管插管加压给氧。
()缓解肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱，此外还有阿托品、氨荼碱、酚妥拉明等药物。
.抗过敏
及早使用大剂量糖皮质激素，如氢化可的松或地塞米松。
3.抗休克
(1)及时给患者补充血容量，可选用低分子右旋糖酐溶液，对失血者最好补充新鲜血液和血浆。
()休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者，可给予血管活性药物多巴胺，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。
(3)静脉点滴5%碳酸氢钠液，纠正酸中毒，有助于纠正休克及电解质紊乱。
4.预防弥散性血管内凝血
尽早使用肝素钠，以抑制血管内凝血。胎儿娩出后应警惕产后出血，尽可能应用新鲜血、血小板、冻干血浆、纤维蛋白原等，以补充凝血因子，预防产后出血。如出血量较多，在输血的同时给予止血药，如氨基已酸。
5.预防肾功能衰竭
在血容量补足及血压回升后，若仍少尿，可给予速尿、0%甘露醇、利尿酸钠等药物。若仍无改善，常属高危性肾衰，尽早开始血液透析。
6.防治心力衰竭
输液时，注意控制输液量，必要时，给予去乙酰毛花苷。
7.预防感染
如果需要抗感染治疗，可选用肾毒性小的广谱抗生素，以预防感染。
8.产科处理
一般情况下，宫口未开全者，行剖宫产，终止妊娠；宫口开全者，行产钳或胎头吸引以助产；羊水栓塞发生在胎儿娩出者，应迅速终止妊娠，同时积极维护孕妇呼吸、循环功能，防治DIC及抢救休克；胎儿娩出后，发生无法控制的产后大出血，在纠正凝血功能的同时，应行子宫切除术。
护理
该病治愈率较低，对于抢救过来的患者的恢复，均需专人和家属的细心照料、陪伴与护理：
专人护理1.保持呼吸道通畅；.保持导尿管的通畅；3.定时测量血压、脉搏、呼吸；4.测定出血量、观察凝血情况；5.遵医嘱使用抗生素，防感染等。
家属护理1.在恢复期间，注意不要让病人经常做一些比较劳累的家务活，以免引发大出血；.随时观察身体的状况，特别是之前有过敏、心衰、肺水肿情况者，医院进行检查;3.做过人工引产的患者，一定要注意休息，而且在半年之内不能再怀孕。期间多补充一些营养，多注意补血，多吃一些含铁质丰富的食物。
小谢
介绍到这里，大家可能都已经开始为逃离“恶魔抽签“的手掌准备一些对策行动，那身为白衣天使的我们又应该如何把本职工作做得更好呢？
白衣天使
作为一名护理人员，在羊水栓塞争分夺秒的抢救中起着十分重要的角色，其细心观察与扎实的专业知识对降低羊水栓塞的发生率和提高抢救的成功率有一定的帮助：
01
早期发现准确判断是抢救成功的关键羊水栓塞发病快，来势凶猛，病情严重，有的仅在发病后数分钟内死亡，抢救必须做到分秒必争，力求轻、快、稳、准，这时护士应严密观察病情，监测生命体征，注意患者主诉，如发现特殊情况，及时通知医生，尽早识别并采取措施。
0
患者抢救成功与否，护士密切配合至关重要护士必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、剂量、作用和用法；熟悉各种抢救器械的操作规程，严格无菌操作，并在抢救过程中及时准确地做好各项记录，严格查对制度；护士还要保持神态镇静，又要动作敏捷，与医生协调配合，为抢救患者争取时间。
03
活到老，学到老参加抢救的护士，在平时工作中也应加强急救技术的学习和培训，更加熟悉产科危重病的临床表现及抢救，掌握各种急救药品及仪器的使用方法，才能及时有效地抢救患者，提高抢救成功率。
灾难无情，人间有爱，白衣天使与你们同在，愿所有的孕产妇都能幸运的逃脱这人称“产妇死神”、“恶魔抽签”的羊水栓塞，平平安安。
资料来源ClarkSL,HankinsGD,DudleyDA,etal.Amnioticfluidembolismanalysisofthenationalregistry,AmJObstetGyneool,,17(4Pt1):-BurrowsA,KbooSK.Theamnioticfluidembolismsyndrome:10years’experienceatamajorteachinghospital.AustNIJObstetGynecol,,35(3):45-50ArnoneB.Amnioticfluidembolism:acasereport.JNurseMidwifery,,34(1):9-94
刘贞芝.一例羊水栓塞患者的抢救及护理[J].中外医药研究,,8(5)李广红.蔡秋香.一例羊水栓塞抢救的护理体会[J].实用临床医药杂志,,4()曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社..靳家玉.杨桦.羊水栓塞病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志..郭玉娜中国福利会国际和平妇幼保健院副主任医师编审今日份关于羊水栓塞知识的推文分享完毕，你有没有更了解孕产妇在生产时的辛苦和危险呢？嘉医护理系学工办会继续分享更多优秀推文作品，希望大家能从这些有趣的推文里拾取知识，我们与你共进步！——theend——
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护理系学生会新媒体部谢园
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