复方口服避孕药是目前最常见的避孕药，口服避孕药中的雌激素组分可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白，从而增加静脉血栓栓塞危险。年5月，发表于BMJ杂志的一篇文章结果显示，复方口服避孕药与静脉血栓栓塞风险相关，较新的药物制剂比第二代避孕药的风险更高。
美国曾有一项研究显示，服用炔雌醇配伍炔诺酮或左炔诺孕酮者，发生静脉血栓栓塞的危险是未服用者的4倍之多。当伴有静脉栓塞其他高危因素时，服用避孕药造成的静脉栓塞的可能性将更高，下文就是一例14女孩肺栓塞案例。
基本病史：女孩，14岁，标准体重，无抽烟史，急性胸痛发作，呼吸困难，随后晕厥。紧急行超声心动图，结果显示右心室扩张。行胸部CT检查结果如下。
图1.胸部CT强化显示一巨大的「马鞍」状栓子几乎完全阻塞右侧肺动脉，双侧肺动脉散在几个小的栓子
体格检查未发现深部静脉栓塞的迹象，溶栓治疗后好转。细问病史发现，患者具有遗传性血栓形成倾向，月经量大，两年前患者检查发现凝血酶原基因GA突变，9个月前服用第二代复方口服避孕药，每天一次，连续服用直至这次入院。
过去的研究发现，口服避孕药的应用与深部静脉血栓和非致命性肺栓塞发病率的上升有关。但是近来的研究发现口服避孕药与致命性肺栓塞也有关系，服用口服避孕药女性出现下肢血栓导致肺栓塞的危险，出乎意料地高。
本案例结论提示在服用复方口服避孕药时，应该首先评估潜在的引起深静脉栓塞的风险性，如果可以的话应该包括本案例中的基因型的因素。当患者具有较高的静脉栓塞的风险时，应该考虑其他避孕或治疗方法。
编辑：张秦溪
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