⊙作者/张科
⊙单位/三二〇一医院超声医学科
患者男，66岁，3周前因胃食管反流行腹腔镜Nissen氏胃底折叠术。2小时前突发胸前区疼痛后昏迷急诊入院。
入院后床旁超声检查发现右心室明显扩大（视频1和视频2），考虑肺动脉栓塞可能。
视频1左室长轴切面见右心室扩大
视频2心尖四腔心切面显示右心室扩大
临床遂行肺动脉CT造影检查，证实存在双侧肺动脉血栓（图1）。
图1肺动脉CT造影检查证实双侧肺动脉栓塞（白色箭头示）
临床给予持续肝素抗凝治疗。入院第2天上午再次经胸超声心动图检查，发现左心房后方见一大小约3.7cm×3.2cm的混合回声团块，边界欠清晰，内回声不均，其中大部分为实性，小部分为液性（图2和图3和视频3）。团块挤压左心房（视频4和视频5），导致二尖瓣区前向血流速度增快，峰速约cm/s（图4）。
图2和图3和视频3左室长轴切面示左心房后方混合回声团块，并挤压左心房
视频4和视频5心尖四腔心切面示肿物压迫左心房
图4示二尖瓣区前向血流速度增快
结合患者既往手术史和本次肺栓塞后肝素抗凝，超声所见左心房后肿块考虑为既往手术伤口再出血导致的血肿，由于肿物内有液性暗区，考虑持续出血。
临床再次行胸部CT造影检查（图5），发现后纵隔内因手术伤口再出血形成的血肿并持续出血（血肿内有条状强化）。随后，临床行手术治疗，术中证实了术前诊断。
图5胸部增强CT显示后纵隔内较大肿物，仅见肿物内条状强化带，其余未见强化
病例讨论
根据患者病史及前后两次超声检查对比，判断出左心房后方血肿并持续出血应该不难。在本病例中患者术后出现肺栓塞，在对症抗凝治疗后又出现手术伤口再出血形成血肿并持续出血。
溶栓治疗后出现出血并发症较为少见，大出血约占10%，颅内出血或致命性出血占1.7%[1]。根据最新指南[1-2]，在颅内出血或近期术后的患者，溶栓是禁忌。但是，对于高危肺栓塞患者，这些禁忌症则为相对禁忌[3-4]。对于此类情况，临床医生也会采取溶栓治疗，在溶栓过程中密切
