大家了解肺动脉栓塞吗？肺栓塞发病凶险，多数病人都未能得到及时诊断和有效救治。我院近期收治了一名头晕、乏力伴上腹部不适的患者，经检查诊断后发现是肺动脉栓塞，紧急救治后患者恢复健康。
本期博士说就由当时这位患者的接诊医师成向进博士为大家讲述一下当时的情况，以及肺动脉栓塞的相关知识吧！
成向进 医学博士，院内感染管理科科长，副主任医师。长期工作在ICU及院感管理一线，年获得重症医学5C专科资质，通过年江苏省感控医师培训。
擅长诊治感染性疾病，慢性心衰，痛风等，擅于对重症肺炎，呼吸衰竭，心衰，肾衰，休克，心跳呼吸骤停等的急诊急救，能够熟练留置深静脉导管、动脉导管、鼻空肠管、气管插管，熟练行床旁CRRT、经皮气管切开术、纤维支气管镜操作等。
在核心期刊发表论文10余篇，主持市级课题5项。为江苏省院感专业委员会青年委员，盐城市中医药青年人才，盐城市医学会急救医学分会急诊学组委员，医院协会院感管理专业委员会委员，盐城市预防医学会专业委员会委员，盐城市中医药学会理事。年盐城市卫健委“优秀共产党员”。年获江苏省人社厅、卫健委新冠肺炎防控“记功”表彰及盐城市五一劳动奖章。
患者病情//
患者女,70岁,主诉“头晕、乏力伴上腹部不适1天。”前一日晚间曾就诊与外院急诊，经常规检查及对症治疗后无明显好转。既往有颈椎病病史，反复发作，无“高血压病、糖尿病、心衰”等慢性病史。次日就诊于我院，以“颈椎病”收治入院。入院时患者神志清，精神萎靡，痛苦貌，不能行走，轮椅推入病房，自诉下床活动头晕加重易跌倒并有气喘，平卧后好转，有上腹部隐痛不适，睡眠差。入院时生命体征：T:36.1℃，P:94次/分，R:25次/分，BP:95/60mmHg。
鉴于患者精神状态差、症状复杂，入院后请ICU会诊。成向进副主任医师详细询问病史并查体后发现患者精神萎靡，有胸闷、心慌、胸部剑突处隐痛不适，卧床时亦有气促，四肢末梢冷，小便量少。追问家属诉患者血压较其基础血压低。急查血气分析示低氧、代酸呼碱、乳酸偏高。综合患者病史、症状、体征及相关检查结果，考虑患者休克状态。结合患者胸闷、胸痛、气促，复查心电图较外院无动态变化、心梗三项阴性，排除急性冠脉综合征。
会诊意见：急需排除肺动脉栓塞及主动脉夹层。与患者家属交代相关风险后，急查胸部增强CT回报为：左、右肺动脉主干末端及分支栓塞。立即转入ICU行阿替普酶溶栓，1小时余患者胸痛、胸闷、气促、心慌、头晕症状消失，呼吸循环稳定。
△胸部增强CT
△外院心电图
溶栓前心电图
溶栓后心电图
肺动脉栓塞，是内源性或外源性栓子（如血栓、脂肪、羊水和空气等）堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
每年由血栓性静脉炎引发肺动脉栓塞的发病率高达(23~69)/10万，在我国的发病率为3.9/10万，而误诊率高达70%~80%。约10%的急性肺动脉栓塞患者死于确诊后的1~3个月，10%的医院内死亡病例与肺动脉栓塞相关。肺动脉栓塞是仅次于心肌梗死和脑卒中最常见的急性心肺血管疾病，是心血管疾病最常见的死亡原因之一。
肺动脉栓塞主要是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致。肺动脉栓塞的栓子约70%~90%来自下肢深静脉。肢体静脉血栓形成是一种常见的疾病。
肺动脉栓塞的临床症状没有特异性，常见呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐不安、咳嗽等，其中呼吸困难、胸痛、咯血是较常见的，被称为“三联症”。肺动脉栓塞患者的临床表现主要取决于其肺动脉栓塞范围大小、发作速度、患者心肺基础状态等。
肺动脉栓塞作为近年来发病率较高的一种心肺血管疾病，在国内外已经被列为重要的医疗保健问题之一。该病具有发病率高，漏诊、误诊率高，死亡率高，诊断率低的特点，严重威胁患者生命健康。
肺动脉栓塞的常见症状有哪些?
1.一次肺动脉栓塞面积在20%以下，患者可以无任何临床症状。
2.栓塞面积在50%以上，患者可以有不同程度的临床症状：当只有小血管受到影响时，可能只表现为较轻的呼吸困难或原有心肺疾病的忽然加重；而大面积肺动脉栓塞的患者合并肺梗死时，可有急性胸膜疼痛、呼吸困难、咯血及胸膜摩擦音（即胸膜因炎症变得粗糙，人体在呼吸时胸膜间摩擦出现的声音）等症状和体征。
3.栓塞面积在80%以上，患者可能立即死亡。
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况，应立即就医或拨打:
1.胸痛和咳嗽。
2.咯血。
3.不明原因的呼吸困难。
4.晕厥。
5.惊恐不安。
哪些人容易患肺动脉栓塞?
1.手术、创伤、妊娠与分娩、制动与长期卧床的患者容易患肺动脉栓塞。对于外伤、术后患者，应警惕肺动脉栓塞的发生，要尽早起床活动，减少长时间卧床引起的深静脉血栓。
2.恶性肿瘤患者比普通人更容易患肺动脉栓塞。
3.老年人更容易患肺动脉栓塞。
如何预防肺动脉栓塞？
肺动脉栓塞是一种继发性疾病，原因多数来自于肢体静脉血栓形成后的脱落，预防肺动脉栓塞的发生是非常重要的。
对于长期卧床、肥胖、高龄、外伤、口服避孕药等患者，应该积极进行抗凝治疗。
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