呼吸系统---肺血栓栓塞症
l肺栓塞包括：肺血栓栓塞（最常见）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
l肺血栓栓塞症（PTE）：引起血栓主要来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉。常为多部位或双侧性的血栓栓塞；更易发生于右侧和下肺叶。
l血流动力学改变：
栓塞----肺动脉收缩----肺动脉高压----右心室后负荷增大----右心室扩大---右心功能不全；
主动脉低血压、右心室压力增高---冠脉灌注压下降---心肌缺血---心绞痛。
l气体交换障碍：
①栓塞部位肺血流减少---无效腔增大；通气/血流比例失调（增大）
②肺泡萎陷---呼吸面积减小--肺顺应性下降----肺不张；
③累及胸膜，可出现胸腔积液：多在血栓同侧出现，以血性、渗出液为主；
④呼吸功能不全：低氧血症、代偿性过度通气（低碳酸血症）、相对性肺泡低通气。
u通气/血流比例正常值（V/Q）约为0.8，无论增大还是减小都是导致机体缺氧，动脉血氧分压下降的主要原因。
uV/Q减小：多由于肺泡通气量减少，见于慢性阻塞性肺病(尤其是慢性支气管炎和肺气肿)、支气管哮喘、肺水肿，神经肌肉性疾病(多发性脊髓神经根炎)，呼吸中枢抑制(麻醉药过量，脑疾患)等病，此时呈现通气功能障碍，不但造成低氧血症，还出现二氧化碳潴留，引起高碳酸血症。
uV/Q增大：肺泡通气量加大，亦可能由于血流灌注减少，前者形成无效通气；后者见于肺血管性疾病如肺栓塞，血流量减少，不能携带足够氧，造成低氧血症。
l临床表现：
症状：呼吸困难、急促（最常见）；晕厥（可为PTE唯一或首发症状）；胸痛、咯血、低热等。
体征：呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音、湿啰音、胸腔积液等；窦性心动过速等。
l分类：
1.高危PTE：以休克和低血压为主要表现，右心功能不全------溶栓+抗凝
2.中危PTE：血压正常，存在右心功能不全（和）或心肌损伤---抗凝+溶栓或不溶栓
3.低危PTE：血压正常，无右心功能不全和心肌损伤--仅抗凝
l检查：CT肺动脉造影：最常用、确诊金标准。
动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压增大。
l治疗
?抗凝：
基础性治疗，药物包括低分子肝素、肝素、华法林
不存在危险因素：3~6个月；
栓子来源不明：至少6个月；
对并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝时间应延长，达12个月甚至终生抗凝。
抗凝并发症：出血。肝素引起出血----鱼精蛋白；华法林引起出血----维生素K。
?溶栓：
治疗时间窗14天；
溶栓绝对禁忌症：活动性出血、近期颅内自发性出血；
溶栓适应症：主要适用于大面积肺血栓栓塞（出现休克、低血压症状，溶栓首选）。
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