肺栓塞，就是血栓堵住了肺动脉。对于很多医生，尤其是外科医生来说，肺栓塞就像是“地雷”，不知何时可能踩上。今天，我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。
王先生50多岁，不久前因为崴了脚，一直在家歇着。这两天觉得脚好了，早上多遛了一会儿，结果回到家就觉得胸闷、胸痛、憋气。王先生吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，症状却越来越重。医院急诊，排除冠心病的同时，我们很快确诊了病因——肺栓塞！
肺栓塞，就是血栓堵住了肺动脉。大多数情况下，肺动脉的栓子来自于静脉系统血栓的脱落。栓子顺静脉血流回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中源于下肢静脉的血栓最为多见，也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成；还有一些情况，是长入静脉系统的肿瘤（瘤栓）脱落造成的。
肺栓塞为何凶险
肺动脉堵塞，同时会出现两方面危险；第一，肺动脉离心脏很近，容血量比体动脉少很多，一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，直接导致患者猝死；第二，肺动脉一旦堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量急剧下降，呼吸功能衰竭。
尽早确诊，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要。
哪些情况要警惕
多数患者症状突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。出现下列情况时，要迅速想到肺栓塞或容易发生肺栓塞：
第一，长期不动造成下肢静脉血栓形成。如久坐、久卧，坐长途汽车、飞机等。下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓。
第二，手术、外伤后由于身体的出凝血平衡被打破，微血管损伤激活凝血系统，血液流动减慢，身体摄入水分减少，造成血液浓缩等原因，易造成深静脉血栓形成。一些患者术后功能恢复喜人，但刚一下床却造成血栓脱落，猝死于肺栓塞（这就是外科医生把它看作“地雷”的原因）。因此，外伤、手术后的患者，活动后突发上述症状要高度怀疑肺栓塞。
第三，合并其他导致高凝状态疾病的患者。最常见的有肿瘤、免疫系统疾病、肾炎等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。
肺栓塞如何预防
对于常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。如果因外伤、手术等原因无法主动活动，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动（按摩或被动屈伸关节等），以加速血液流动。
一旦发现静脉血栓已经形成，必须禁止活动（包括主动和被动运动），以防血栓脱落至肺动脉；同时严格规律抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞，医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。
《生命时报》冯琦琛文
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