我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》由中华医学会制定，年首次颁布，年进行第二次修订，年发布了第三版。指南推荐要点如下：
一、诊断
患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能性大，但当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。对于下肢DVT的诊断，无论临床表现典型与否，均需进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断以免漏诊和误诊。
辅助检查：①血浆D-二机体监测②彩色多普勒超声检查，是诊断DVT的首选方法③CT静脉成像④核磁静脉成像⑤静脉造影，目前是诊断下肢DVT的金标准。
推荐：对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者袁进一步超声检查。
二、治疗
（一）DVT的早期治疗
1.抗凝：①普通肝素②低分子肝素③维生素K拮抗剂（如华法林）④直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）⑤直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班）
推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在凝血功能达标且稳定24h后,停低分子肝素.
推荐二:早期DVT肿瘤患者,建议首选低分子肝素抗凝,也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物.
2.溶栓治疗：①药物溶栓：尿激酶最常用，重组链激酶等②溶栓并发症：出血、肺动脉栓塞、过敏。
3.手术取栓：是清除血栓的有效治疗方法。
4.机械血栓清除术：主要采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓。
推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，对全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险小的患者，可首选导管接触性溶栓。如条件允许，可行溶栓和机械血栓清除术联合清清除血栓。出现股青肿时，应立即行手术取栓。
5.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
推荐：成功行溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建议首选球囊扩张、支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞遥。
6.下腔静脉滤器
推荐：对单纯抗凝治疗的DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。
7.压力治疗：血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发。
（二）DVT的慢性治疗
1.抗凝
推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者,抗凝治疗3个月;无诱因的首次近端DVT或PE、复发的DVT患者抗凝3个月后,建议延长抗凝治疗.
推荐二:伴有肿瘤的下肢DVT或PE，推荐低分子肝素抗凝治疗,抗凝3个月后,建议延长抗凝治疗.
维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0-3.0,需定期监测.
2.其它治疗：静脉活性药，类肝素抗栓药。
3.物理治疗：院间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。
推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体循环驱动治疗。
（医院杨中沛）
参考文献：《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》.中华医学会外科学会血管外科组.中华普通外科杂志.,32(9):-.
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