8月7日下午，医院呼吸内科李彩会主任在我院常聘教授西交大二附院呼吸科主任董西林以及本院放射科的协助下，为我院呼吸内科一名患者王先生成功进行了肺部穿刺活检。
56岁的患者王先生，1月前不明原因出现咳嗽，呈刺激性，夜间为著；20天前出现咳痰。咳黄色粘痰，无臭味，约60ml／日；5天前不明原因出现间歇性痰中带血，色鲜红，约2ml／日；胸部CT示：右肺下叶高密度影，考虑为肺占位。为明确肿块性质，考虑行CT引导下经皮肺穿刺活检。
经术前积极准备，CT引导下经皮肺穿刺活检术在预定时间顺利开展。由于这个检查要求很高，不仅需要医生在操作过程中认真、耐心、细心，动作也要快速，尽量缩短手术时间，而且更需要医患之间的密切配合，术中患者要保持呼吸平稳、不能咳嗽。穿刺操作时，李主任让患者采取俯卧位，CT平扫下选中肿块所在的层面，测量最短进针距离，从患者的右后背部斜形入针，最终顺利取得活组织送检。术中及术后患者均无明显不适，经CT扫描确认患者无气胸、肺出血等并发症，手术宣告圆满成功。
CT引导下经皮肺穿刺活检术首次在我院呼吸内科开展，对临床明确病情及选择治疗方案有了很大的帮助，日后也将会得到更加广泛的应用，为患者提供更好的服务。
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经皮肺穿刺活检术
CT引导下经皮肺穿刺活检术是在CT引导下确定肺部病变部位，并引导穿刺针的方向及深度，准确抵达病灶，可获得病变部位的组织学、细胞学和微生物学等方面的诊断依据。
1、外围肺肿块鉴别困难者。
2、原因不明的局限性病灶。
3、不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
1、患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2、严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3、肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
1、根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2、将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3、常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4、当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。
抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-25px。注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。
切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。
5、活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。
6、在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。
1、气胸
2、出血，
3、空气栓塞，
4、感染
5、癌细胞针道种植等。
其中以气胸和出血最常见。少量气胸一般不治疗，卧床休息2～3d气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。使用大口径穿刺针，穿刺点在肺门附近或反复多次穿刺易发生出血，出血量多时，嘱患者卧床休息外，应对症治疗，预防窒息。
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