下肢动脉病变的介入治疗过程中，需面临远端栓塞的风险，虽然发生率不高，但处理过程费时费力，影响临床获益。如何减少远端栓塞的发生，成为困扰临床医师的问题之一。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，来自浙江大医院血管外科的李栋林教授，围绕保护伞的使用、常用旋切技巧、多种病变的旋切效果三个方面，对如何减少远端栓塞进行了分析。
避免远端栓塞的利器：保护伞
正确使用保护伞可以有效避免远端栓塞，但保护伞的使用需要在获益和成本之间进行权衡，决定什么情况下使用保护伞，目前没有统一的标准。
如何正确使用保护伞？
使用保护伞前除了要了解哪些病变和器械容易导致栓塞。还需要掌握病变性质、管腔准备。
病变性质：闭塞性病变、严重钙化病变、血栓性病变、支架内再狭窄病变；
管腔准备：PTA、传统插管溶栓、各种减容器材。
减容装置减少远端栓塞的技巧
熟练运用减容装置的操作技巧，同样可以减少远端栓塞发生。
Hawk旋切技巧要点：
（1）旋切刀头在中后段，而前段则是导管头端，在导管头端通过病变时缓慢、轻柔，避免顶到斑块，闭塞性病变可用小球囊预扩，以减少行进阻力；
（2）旋切速度尽量慢，1~3cm/s，若存在严重钙化病变时，速度减慢；
（3）及时清理收集管腔，根据刀头位置判断收集腔有无充满，钙化斑块较多者，应该尽早清理；
（4）加强肝素化，避免继发血栓。
Jetstream旋吸的特点：
（1）对绝大多数病变类型都有效，包括严重钙化、普通斑块以及血栓；
（2）适用于外周动脉斑块切除和血栓清除；
（3）有一定的远端栓塞风险；
（4）减少远端栓塞：旋切速度尽量慢，来回反复，远端1cm可留到最后抽吸。
AngloJet动脉内吸栓注意要点：
（1）间断喷药，5~10mm喷药一次；
（2）从远心端开始，减少对血栓的推挤；
（3）回撤抽吸，或血栓近端1cm处开始抽吸；
（4）前进后退速度尽量慢，1~2mm/s。
多种病变的减容效果
狭窄性病变：短段狭窄性病变可以不用保护伞，便能到达良好治疗效果，且几乎不发生远端栓塞；
闭塞性病变：对于短段闭塞，远端栓塞率低，旋切效果佳；对于长段闭塞，需要使用保护伞，且会收集到不少脱落物，旋切效果佳（Figure1）；
Figure1
股浅起始部长段闭塞的旋切效果
钙化性病变：旋切是钙化病变的治疗利器，需注意远端栓塞率高，尽量使用保护伞，尤其是多节段钙化狭窄、闭塞。使用导丝通过真腔后，进行旋切，注意操控方向，行DCB，直至管腔光滑、通畅，没有夹层；
支架内再狭窄病变：谨慎使用Hawk旋切，注意有无血栓，有血栓可以采用吸栓的方式，对于长段支架内闭塞的斑块量较多，尽量使用保护伞；
血栓性病变：如果是新鲜血栓，不适合用TurboHawk旋切，可以使用插管溶栓、AngloJet/Jetstream和Rotarex抽吸，切记该类病变易发生远端栓塞。
总结
行下肢旋切介入治疗过程中，在清楚病变性质的前提下，以精湛的装置操作技巧为基础，正确使用保护伞和选择减容装置，可最大限度的减少远端栓塞的发生，提高血流通畅率。
