肺栓塞是一种具有多种潜在诱因的肺血管病变，其临床表现往往不典型，部分患者的死亡风险较高。重要的是，虽然外周血D-二聚体水平有助于排除肺栓塞的可能性，但其假阳性率较高，临床医师往往会对疑诊的患者进行肺血管造影术（CTPA）。然而，CTPA需要使用造影剂（部分患者可能出现过敏反应）且费用不低。如何寻找简便有效的方法来减少CTPA的过度开展成为一个关键临床问题。
为此，vanderHulle等研究者设计了YEARS研究，其旨在探讨利用YEARS标准（即简化的Well氏标准，仅包括三条标准：出现临床显著的深静脉血栓栓塞、咯血、临床医师是否考虑肺栓塞为患者的主要诊断）结合外周血D-二聚体水平能否有助于减少CTPA的过度应用。该研究视不符合任何一项YEARS标准而且外周血D-二聚体水平低于ng/ml者，或者符合一项或以上YEARS标准且外周血D-二聚体水平低于ng/ml者为肺栓塞排除病例。在本研究中，所有患者都行CTPA以协助诊断。主要研究终点为排除肺栓塞的可能性后，患者在3个月的随访期内出现静脉血栓症（经过独立专家组认定）的风险。
图1本研究的诊断思路流程图
该研究共纳入例疑诊肺栓塞的患者，排除例后最终纳入例。其中例（13%）在首次访视时即被诊断患有肺栓塞，在首次排除肺栓塞诊断的例患者中，18例患者最终被确诊患有有症状的静脉血栓症，其中6例患有致命性肺栓塞。使用YEARS标准联合外周血D-二聚体水平判定有48%的患者无需行CTPA确诊，而基于Well氏标准和单一外周血D-二聚体水平判定则仅有34%的患者无需行CTPA确诊，这两者之间的差异达14%。
图2在3个月随访期内静脉栓塞症的发生情况
图3在基线期没有进行CTPA检查而误诊的患者情况
换而言之，按照最新的YEARS标准联合外周血D-二聚体水平判定患者是否需要行CTPA确诊肺栓塞，可以较目前的临床常规手段减少14%过度检查的风险。本研究的意义主要在于寻找出简便、有效、能够减少医疗资源浪费的诊断手段。
该研究近期发表于著名医学杂志《柳叶刀》正刊上。文献题录：vanderHulleT,CheungWY,KooijS,etal.Simplifieddiagnosticmanagementofsuspectedpulmonaryembolism(theYEARSstudy):aprospective,multicentre,cohortstudy.Lancet.;39:-97。
