首都医科医院呼吸与危重症医学科刘双
病例介绍主诉患者男性，28岁，从事IT行业。主因胸闷气短1周，加重3天入院。现病史1周来因工作紧张熬夜加班，长时间坐位工作不活动后，出现胸闷、气短、心悸，休息后可缓解，伴有发热（体温37.8℃）、咳嗽，曾在附近某门诊部就医，给予感冒药、头孢地尼和止咳药等药物治疗无缓解，行走时感右下肢乏力。3天前步行上3层楼时出现喘憋，呼吸困难伴有咳嗽、咳痰，无胸痛，有头晕、黑矇，无意识丧失。医院就诊。既往史既往健康。无烟酒嗜好。体格检查体温37℃，呼吸24次/分，脉搏次/分，血压95/70mmHg，体重90kg。神志清楚，精神紧张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率次/分，律齐，P2＞A2，无杂音。腹软无压痛，肝脾未触及，右下肢较左下肢增粗约2cm。辅助检查动脉血气分析（未吸氧）：pH7.，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）31.4mmHg，动脉血氧分压（PaO2）72.2mmHg，血氧饱和度（SaO2）95.2%。全血细胞分析：白细胞（WBC）12.4×/L，中性粒细胞百分比（N）70.5%，血红蛋白（HGB）13.8g/L，血小板（PLT）13.5×/L。尿便未见异常。心肌酶：肌钙蛋白I（TnI）0.8ng/ml，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常，B型脑钠肽（BNP）pg/ml。超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣轻度反流，估测肺动脉收缩压52mmHg，左室射血分数74%。CT肺动脉造影：提示左右肺动脉分支血栓，肺梗死。诊疗过程立即入住监护室，给予静脉溶栓和抗凝治疗。经过积极救治，患者病情控制并于1周后出院，目前仍在服用华法林抗凝治疗。病例分析19世纪魏尔啸（Virchow）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，下肢深静脉血栓形成（DVT）后，脱落到肺动脉，导致肺血栓栓塞症（简称肺栓塞，PTE）。部分患者会感觉一侧下肢肿胀疼痛，但轻者可能没有明显症状。重者会导致肺血管阻力增加，心脏排血量减少，出现晕厥、黑矇甚至猝死。一项有关青年致死性PTE的研究结果发现，63%的患者在死亡前几天、几周甚至数月就已经出现症状。该患者因长时间加班久坐，下肢血液回流速度变慢，导致血液循环不畅，血栓形成并脱落，堵住了肺动脉，造成PTE。患者在诊断为PTE前1周就已出现症状，虽然就医但因缺乏有效检查，未能及时明确诊断，提示临床医生对出现呼吸困难、胸痛、甚至咯血的青年患者应提高PTE诊断意识，避免误诊漏诊。警惕青年肺栓塞随着对PTE研究的深入，近年来发现青年PTE患者亦有增多趋势。年龄是PTE的独立危险因素，随着年龄增加，PTE发病率增加。然而，随着人们工作方式、生活方式及饮食结构的改变，以及可能的遗传或高凝因素的影响，研究发现青年PTE已占相当比例，同时发现急性肺栓塞（APTE）也是导致青壮年死亡的重要原因。因此，青年PTE患者是应受到北京治疗白癜风好处有哪些北京治疗白癜风好方法
