住院患者VTE的诊断和治疗
一、疑似深静脉血栓（DVT）诊断
（一）DVT-Wells评分量表
对所有使用Caprini或Khorana评估结果为中高危的患者，根据临床表现，如单侧肢体肿胀，单侧肢体疼痛、沉重感，原因不明的持续小腿抽筋，面部、颈部、锁骨上区肿胀，导管功能障碍（放置导管者），胸部X线发现无症状患者，应根据DVT-Wells评分量表再次进行评估。
评估结果≥2分时，结合D-二聚体阳性（＞1.5）结果，应行超声或增强CT检查，排除DVT可能。
（二）深静脉血栓（DVT）诊断流程：
二、疑似肺血栓栓塞症（PE）诊断
（一）PE-Wells评分量表：
对所有使用Caprini或Khorana评估结果为中高危的患者，应根据临床表现，如伴有不明原因的呼吸紧促、血氧饱和度下降、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥等，应根据PE-Wells评分量表再次进行评估。
评估结果≥2分时，进一步行增强CT或肺动脉造影检查，排除PE可能。
（二）肺栓塞（PE）诊断流程：
三、快速反应团队与职责分工
（一）团队成员：
（二）职责与分工：
1.血液科/重症医学科
医院VTE防治知识宣传与培训，不断提升医务人员的防治能力；制定针对各专业病种的个性化VTE防治策略；负责院内肺栓塞和深静脉血栓患者的会诊、救治与转诊。
门诊患者发现疑似肺栓塞时，要及时将患者引导至重症医学科就诊，或立即进行抢救或就近转诊。
2.血液科/微创介入科
负责深静脉血栓患者的会诊、救治与转诊。发现疑似深静脉血栓（不合并肺栓塞）的患者，应及时邀请血液科/微创介入科的专家参与诊疗。
3.重症医学科
负责收治院内VTE相关的急危重症患者。
4.医技科室：
（1）医学影像科：负责开展24小时增强CT、肺动脉造影等项目的检查，并有相应危急值报告。
（2）超声医学科：负责开展24小时超声心动图、下肢静脉血栓超声的检查，并有相应危急值报告。
（3）医学检验科：负责开展24小时D-二聚体、易栓症五项、凝血功能等检验，并有相应危急值报告。
（5）心电图室：负责开展心电图检查。
（6）药学部：负责抗凝药物及溶栓药物的配备。
四、处置流程
严格按照DVT和PE的诊疗流程对院内VTE进行临床识别和处理。发现医院内VTE绿色通道进行会诊、转诊与救治。
五、常见问题解答
#01
什么时候使用Wells评分量表对患者进行评分？
Wells评分量表是对疑似DVT或PE的患者进行评估的量表，根据患者病情变化情况可单独进行动态评估。我院要求对所有Caprini≥3分或Khorana≥1分的住院患者根据临床表现首次进行DVT-Wells或PE-Wells评分，住院过程中再动态使用Wells进行评分：
（1）DVT-Wells量表：当患者出现“单侧肢体肿胀，单侧肢体疼痛、沉重感，原因不明的持续小腿抽筋，面部、颈部、锁骨上区肿胀”等相关临床表现时，应及时使用DVT-Wells评分量表进行评分。结果≥2分时，给予超声或增强CT检查，排除DVT可能。
（2）PE-Wells量表：当患者出现“不明原因的呼吸紧促、血氧饱和度下降、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥等”临床表现时，应及时使用PE-Wells评分量表进行评分。结果≥2分时，给予增强CT或肺动脉造影检查，排除PE可能。
#02
接到医技科室VTE相关的检查、检验危急值报告，是否按危急值处置流程管理患者？
是。临床科室接到VTE相关危急值报告后，主管医师或值班医师应及时查看患者病情并处置，签署《VTE风险告知书》，交待注意事项等，书写《危急值处置记录》。
#03
患者出现DVT需行手术治疗时，应向院内哪些专家咨询？
微创介入科的专家，介入科一病区应急小组成员郑琳，介入科二病区应急小组成员程洪涛。
#04
是否所有确诊VTE患者都需请院内医疗专家会诊？
不需要。根据患者检查、临床表现和病情评估结果，确定下一步治疗方案有疑问时，可以请院内医疗专家会诊。一般情况下，中危患者转ICU治疗或微创介入科滤器置入治疗；高危患者应就地抢救，待病情平稳后转入ICU或转院治疗。
#05
确诊VTE患者都溶栓治疗吗？
不需要。根据检查结果选择合适的治疗方案。不确定治疗方案时，可以请院内医疗专家会诊。
文：刘敏
辑：刘依凝
校：王永正
审：李祥
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