第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开，在16号的“右心功能不全与肺动脉高压”环节，重庆医院罗素新教授对肺栓塞诊疗进展指南与实践中相关推荐内容进行了介绍。
PE伴随休克或低血压—新型口服抗凝药物推荐抗凝治疗—新型口服抗凝药物:推荐利伐沙班（15mg每天两次，持续治疗3周后改为20mg每天一次）替代胃肠外抗凝联合维生素K拮抗剂（ⅠB）。推荐阿哌沙班（10mg每天两次，持续治疗7天后改为5mg每天两次）替代胃肠外抗凝联合维生素K拮抗剂（ⅠB）。推荐达比加群（mg一天两次，年龄大于80岁或使用维拉帕米的患者剂量为mg，一天两次）替代维生素K拮抗剂，需联合胃肠外抗凝（ⅠB）。推荐依度沙班代替维生素K拮抗剂，联合胃肠外抗凝治疗（ⅠB）。严重肾功能不全者不推荐使用新型口服抗凝药物（ⅢA）。
ACCP10关于PE患者溶栓治疗的推荐急性PE伴低血压患者（例如，收缩压＜90mmHg），出血风险不高时，建议全身性溶栓治疗优于不给予全省性溶栓（2B级）。对于大多数急性PE不伴低血压的患者，不建议对全身性溶栓治疗（1B级）。抗凝治疗后病情加重的急性PE患者，如未发生低血压且出血风险低，建议全身性溶栓治疗优于不给予全省溶栓（2C级）。
ACCP10PE患者经导管血栓清楚方法对于接受溶栓治疗的急性PE患者，建议通过外周静脉给予全身性溶栓疗法，优于导管直接溶栓（CDT）（2C级）。伴有低血压的PE患者，如果出血风险高，全省溶栓失败或可能在全身溶栓治疗起效前（如数小时内）因休克导致死亡，在有相应的专业人员和资源时，建议导管辅助血栓清除，优于不进行上述干预(2C级)。
ESC指南：滤器的使用推荐对于抗凝绝对禁忌的急性PE患者，可以考虑IVC置入(ⅡaC)。对于进行抗凝治疗但PE复发的患者，可以考虑IVC置入(ⅡaC)。不推荐常规使用IVC（ⅢA）。（注：ACCP10对于接受抗凝治疗的急性DVT或PE患者，不建议使用下腔静脉滤器。）
凝是PE基础治疗方法治疗方法推荐:
根据PESI或sPESI划分中危和低危，并根据影像学和生物学结果对中危进一步细分:
总结
PE发病率及病死率高，患者尽早诊断，并对预后进行评估。PE伴低血压或休克患者需尽快启动载灌注治疗。PE不伴低血压或休克患者需尽快启动抗凝治疗至少3个月，所有NOAC替代LMWH/VKA或替代VKA的治疗，但在严重肾功能损害的患者中不推荐NOAC。
来源：医心网
编辑:Nana
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