右心与肺动脉高压
1.多种原因引起的肺血管阻力增高均可通过梗阻因素影响右心功能
在重症患者中，多种原因均可引起肺血管阻力升高，因为梗阻诱发急性肺心病，导致休克的发生发展。研究显示，ARDS患者中20%~25%的患者出现急性肺心病，低氧引起的肺血管痉挛、高碳酸血症、高气道压、炎性因子导致的血管收缩、肺容积塌陷等多种因素均是引发肺血管阻力增加的梗阻因素，明显影响右心功能。机械通气本身也会影响肺循环阻力，正压通气时，肺泡的牵张会使肺血管受压，引起肺动脉阻力增加，肺循环血流明显减少；随着呼吸末正压的升高，肺血管阻力也呈升高趋势。同时还需注意胸外科手术的肺叶切除后，也可能会引起肺循环阻力的急剧增加。另外，肺间质纤维化、自身免疫性等基础疾病导致的肺动脉高压患者，在出现低氧、低血压等症状时，易出现慢性肺动脉高压的急性加重，这类患者对肺血管阻力的急性升高往往耐受性更差。以上原因均容易因为梗阻性因素影响右心功能，甚至导致休克与死亡。另外，肺栓塞是梗阻性休克的常见原因之一。研究发现，大面积肺栓塞的患者中61%的患者可出现急性肺心病，其病死率远高于无急性肺心病者。综上，重症疾病中的多种因素均可导致肺血管阻力增加，产生明显的梗阻，可引起急性肺心病或慢性肺动脉高压急性加重，可能导致休克的发生发展。
2.临床发现重症患者肺高压时，应首先鉴别是否为重症相关肺高压
肺高压通常是影响患者预后的重要因素，在重症患者中，ARDS、不适当的机械通气、低氧、严重感染、大面积肺栓塞等多种因素均会导致肺血管阻力升高，出现严重的血流动力学紊乱。通常将这种由重症相关因素所致的肺高压称为重症相关肺高压。重症相关肺高压常为急性出现，表现为右心室急性增大及室间隔矛盾运动，并伴有严重的血流动力学不稳定。传统的肺高压根据不同病理生理改变机制分为动脉性肺高压，左心疾病所致的肺高压，肺部疾病和/或缺氧所致的肺高压，慢性血栓性肺高压及其他肺动脉阻塞性疾病、未明和/或多因素所致的肺高压。当重症患者临床发现肺高压时，判断其是否为重症相关肺高压会对后续的诊断与治疗产生重大影响。
3.进行机械通气前后及参数调整时，应
