--现代健康报--
本报记者伍伟赵可通讯员苏冠华
真是九死一生啊！只不过是小腿扭伤打了个石膏，没想到竟与死神擦肩而过。昨天，袁先生直叹自己命大，听医生话多做了一个检查，才晓得险些害了自己性命的“心梗”，竟是极为凶险的双肺动脉主干肺栓塞。专家提醒，骨病患者更应警惕深静脉血栓，若引起肺栓塞就命悬一线了。
小腿扭伤打石膏
躺7天突发呼吸困难
当武汉晚报记者仔细打听病情时，才知道导致袁先生“九死一生”的病因竟是一起不起眼的小腿肌肉扭伤。原来，1个月前，家住汉口大江园50岁的袁先生下楼梯时一脚踩空，导致左小腿肌肉扭伤，“当时就冷敷了一段时间，也没太当回事。”袁先生说，之后还到外地出差了两天，走了不少路，回家后感觉小腿肿痛加重。
半个月前，医院骨科诊治，医生为了制动小腿肌肉做了管状石膏固定，并嘱咐他不要下床，就这样袁先生在床上一躺就是7天，除了上厕所和吃饭，很少活动。11月24日晚上11点多，袁先生起床上厕所突发胸闷、心慌、呼吸困难，大汗淋漓，袁先生称有明显濒死感，反复发作20分钟后才缓解。第二天早晨，医院看急诊，由于袁先生有冠状动脉粥样硬化病史，急诊医生做了心电图并检测了心肌酶后，判断极有可能是心肌梗塞，建议尽早做冠脉造影检查。“其实当时医生也考虑到下肢曾做石膏固定，一度怀疑是肺栓塞，但在抽血做了D二聚体检测之后，‘排除’了肺栓塞的可能，”袁先生说。
濒死感觉不是心梗
而是致命肺栓塞
听到是心肌梗塞，袁先生紧张了起来，医院做进一步检查。11月26日上午，袁医院心内科，并以“胸闷原因待查”被收入院。
接诊的心内科副主任程翔教授，询问病史并进行体检后，高度怀疑是肺栓塞不是心肌梗塞，“当时患者下肢已制动一周，以呼吸困难为主诉起病；而且听诊时，肺动脉瓣听诊区可听到第二心音分裂，这预示极有可能是下肢深静脉的血栓脱落，阻塞了肺动脉。”程翔教授说，虽然D二聚体检测可以95%排除肺栓塞，但仅作为临床低度怀疑肺栓塞患者的筛查手段；临床高度怀疑肺栓塞的患者应该直接进行肺动脉造影检查。不能拿患者生命冒险，程翔当即决定先做肺动脉CT造影检查。
检查结果出来后，把程翔教授和袁先生都吓了一跳：双肺动脉主干肺栓塞。造影显示，袁先生的双侧肺动脉主干只剩下2、3毫米的缝隙维系着生命，如果冒然搬动，将可能加剧下肢血栓脱落，进一步加重肺栓塞，把剩下2、3毫米的缝隙也堵死了,极有可能导致休克晕厥甚至猝死。
经过两个小时的溶栓治疗，袁先生终于转危为安，他不停感谢程翔教授的“慧眼”救了他一命。
肺栓塞非常隐蔽
约有六成被误诊漏诊
针对袁先生九死一生的治疗过程，医院心内科主任廖玉华教授说，医生临床基本功有时比检测结果重要，中医提倡望、闻、问、切，其实西医内科的视、触、叩、听也很重要。廖玉华教授称，据统计，在致死性肺栓塞的病例里，约60%被漏诊误诊，只有不到7%的病例得到及时正确的治疗，这对临床医生的基本功提出了极大的考验。
正所谓会哭的孩子有奶吃，有症状的疾病容易引起重视。然而，由于肺栓塞症状非常隐蔽，若得不到及时治疗，肺栓塞患者很容易猝死，往往从毫无症状就到突然死亡。不过，即便如此，肺栓塞也会有一些先兆，如出现不明原因的胸闷胸痛、呼吸困难、咯血或发生晕厥，就应想到有肺栓塞的可能，也有相当一部分病人只表现为不明原因的胸闷、气短，如果用心脏病等不能解释，或病人曾有静脉血栓、静脉炎病史，也要警惕肺栓塞的可能。
骨病患者久卧不动
要防深静脉血栓
医院骨科蔡林教授说，30年前，骨科的栓塞病例很少，但随着社会的老龄化，现代人少动和饮食结构的变化，静脉血栓栓塞症患者明显增多，尤其是骨科大手术后，约有近半患者会在术后两周内发生深静脉血栓，约10%的患者由此引发肺栓塞。
所以要防肺栓塞首先要防深静脉血栓。蔡林教授介绍，下肢深静脉血栓的主要表现为腿部肿、胀、痛，一般是单下肢发病，以右下肢居多。他建议，骨科病人，尤其是骨科大手术后的病人应视病情进行服药抗凝治疗，除了骨病患者、打石膏的人或手术后长期卧床不动的人，生活中易发生静脉血栓栓塞的高危人群还有肥胖者、孕妇、有肝肾疾病者或曾有中风病史的人，平时可以抬高下肢，多做踝、膝关节节律活动，多喝水，都有利于防止血栓形成。
来源：现代健康报
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