1、女性，64岁
2、主诉：胸闷憋气间作5月，加重1周（原病例内容）
3、既往：高血压病史10余年，最高血压：/mmHg，曾诊断为支气管哮喘。平时闻异味后出现喉中哮鸣音。职业是教师，考虑吸入粉尘史。
4、查体：形体肥胖，心脏及肺部听诊正常。未查到明显阳性体征。
5、化验提示：D二聚体升高。BNP正常，血常规正常。未查血气。
我在跟随主任查房时偶尔听到患者诉活动耐力极其低下，活动米得歇3次，每次休息后缓解。当时我心里想，这么年轻的患者，根据加拿大心绞痛分级，最少也是3级了。她除了活动耐力低下外，还喘息，心慌。询问得知：近5个月患者进行性呼吸困难，然后又问了患者的一些病史后，我考虑是肺栓塞。
肺栓塞诊断的金标准是肺部增强CT；咳血，呼吸困难，胸痛，仅见于30%的患者；出现SIQIIITIII的也是见于30%的患者。那么怎么才能让你决定该患者必须查肺部增强CT呢？
1、患者有进行性呼吸困难的病史，这种进行性呼吸困难几乎是肺栓塞典型的表现。
2、这种呼吸困难不能用其他的疾病来解释。
3、化验或检查出现符合肺栓塞的表现。肺栓塞需要看D二聚体，血气分析及心脏彩超。
这个患者心电图如下：
这里我们能够看到比较典型的SIQIIITIII的图形，其实这种图形不是典型的肺栓塞的表现，而且在肺栓塞中，这种图形有时是很少能看到，典型的肺栓塞心电图表现是胸前导联T波和ST段的改变及心率的变化。这个患者胸前导联T波出现变化（V2-4导联T波双向）。
其实根据患者进行性呼吸困难，D二聚体的升高，心电图，患者的病史，基本上就高度疑似肺栓塞了。
于是接着我们又查了血气分析及心脏彩超：
心脏彩超虽然不支持我们的诊断，但是支持患者是肺栓塞的理由已经足够的充分了。于是查肺部增强CT
后记：在近几年我发现的肺栓塞的患者中，
第一例是一名女性，后来随诊是服用避孕药后出现肺栓塞，可以查看文章内容：医学笔记之一：肺栓塞。
第二例是门诊患者无其他病史，就是进行性呼吸困难后收住院，诊断为肺栓塞，患者再后来确诊为癌症。
第三例是一位骨折后患者，下肢静脉栓塞，出现肺栓塞：典型病例：肺栓塞
第四例以进行性呼吸困难，确诊为肺栓塞。
我想总结些什么东西，但是这些患者各有各得不同，除了确诊后能够兴奋一些外，真正能够总结出实质的东西少之又少，这可能是肺栓塞容易误诊的原因所在吧，但在本文结束之前我还想说点我认为比较重要的东西：
1、临床思维很重要，要掌握“奥卡姆剃刀定律”
2、基础知识很重要，疾病的病理生理，发展规律必须烂熟于心。
3、如果可疑肺栓塞，在无CT的情况下，查心脏彩超，观察右室及肺动脉压力。
4、当心脏彩超正常的时候，仍然高度怀疑肺栓塞，但又不能查增强CT的时候，可以查普通CT，有时心脏彩超不能发现的肺动脉高压，胸部CT可以看到。
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