深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。[1]
一、危险因素
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。[1]
二、医院内VTE预防措施[2.3]
1.基本预防：对患者加强健康教育,制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔，尽量微创。
2.药物预防：包括低分子肝素、磺达肝癸钠、普通肝素(尤其可用于肾功能不全患者)、华法林和新型口服抗凝药(如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)。需针对者情况确定药物剂量、预防开始时间和持续时间；对长期接受药物预防的患者,应动态评估预防的收益和潜在的出血风险,并征求患者和(或)家属的意见。
3.机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给于机械顶防,包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜(AES)和足底静脉泵(VFP)等。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时,可进行药物预防或药物预防联合机械预防。
4.腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓,且发生PTE风险较高的患者,如果面临急诊手术,可考虑置入可回收腔静脉滤器。
5.特殊问题：对因其他疾病(如急性脉综合征、房颤等)已充分抗凝治疗的患者,应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡,尽量避免抗栓药物的联合应用,以降低VTE预防的出血风险。择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。采取各种预防措施前,应参考药物及医疗器械生产企业提供的产品说明书。
6.需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防疗程:一般患者推荐药物预防7-10d。对于血栓风险极高危的患者,如骨科大手术或活动期恶性肿瘤,可延长预防至28-35d。
（医院杨中沛）
参考文献：[1].中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中华普通外科杂志,,32(9):-.
[2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志..98(18):-.
[3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志..98(14):-.
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