触目惊心的TEE/TTE下心耳血栓
房颤是最常见的心律失常之一，在普通人群中的发病率为0.5-1.5%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加。根据流行病学统计，房颤患者的卒中风险是普通人群的5倍，其中非瓣膜性房颤患者90%的血栓产生于左心耳内，左心耳封堵术后，房颤患者将告别长期服用抗凝药的烦恼，同时有效降低缺血性和出血性脑卒中的发生率，减少致残致命性的栓塞风险。为什么绝大多数心源性栓子的会长在左心耳里面呢，究竟血栓的老巢左心耳的解剖结构是什么样子呢？CabreraJA,etal.在Heart发表的这篇文章将给各位读者从全方位剖析左心耳的结构，以及在临床中如何更好的完成左心耳封堵。
▼左房结构的空间关系（前视图、右视图、正视图）
▼右房和左房的解剖样本，图中展示了左心耳LAA、三尖瓣TV、二尖瓣MV、以及右房RA、左室LV的位置关系
▼左房不同角度的组织切面图：左心耳与左上肺静脉、左下肺静脉、左房、右房、房间隔、主动脉之间的关系
▼三维超声下显示房间隔、软圆孔、左心耳之间的关系/双平面经食道超声显示封堵术中房间隔穿刺的位置/Masson染色显示组织结构以及去除左房房顶后的左房切面
▼CT内腔重建技术显示心耳与肺静脉的相互位置关系及对应的组织剖面图，肺静脉脊部的宽度也有很大?差?异
▼不同的心耳解剖形态：单叶、多叶、鸡翅、风向标、仙人掌、菜花状等
▼CT及其三维重建展现心耳的不同解剖形态（部分心耳怪异形态?）
▼CT下评估房颤患者的左心耳病例状态：房颤患者中经常会发现左心耳中造影剂延迟显影造成血栓伪相（A1-A2）；延迟显影发现心耳内血栓（B）；Maze术后LAA切除影像及残腔（C）；左心耳完全切除（D）；左心耳不完全切除后的造影剂渗入（E）
▼心耳的不规则不同开口形态
▼左心耳封堵的术中影像及超声下评估
▼TEE下评估左心耳的三维结构及长短轴
▼左心耳内部梳状肌的分布及发达程度及解剖学观察
▼Masson染色组织学切片显示两名慢性房颤患者左心耳纤维化的弹性内膜?组?织
▼左前侧和左后侧观察亚外膜组织中的心耳周边组织，包括Bachmann束、回旋支及心耳壁等结构
▼左心耳与毗邻血管之间的关系（回旋支、左上肺静脉、心大静脉、左窦房结动脉等）
▼左心耳毗邻的回旋支和膈神经解剖
左心耳封堵术中需要考虑的解剖及影像内容汇总：
左房：
左房大小、心肌厚度、卵圆孔到左心耳距离、左心耳入路、房间隔穿刺位置（卵圆孔结构、脊部厚度、主动脉根部距离，房间隔缺损/卵圆孔未闭等?）
左心耳：
心耳形态变化（心耳走向及肺动脉干）、心耳开口大小、心耳长度、心耳折角、心耳主叶大小、心耳分叶、着陆区及有效深度、心耳内梳状肌分布、左上肺静脉开口及大小、左上肺静脉与心耳开口之间的关系、心耳前庭位置的朝向和宽度、心耳血栓评估
心耳毗邻组织：
左回旋支、左窦房结动脉、心大静脉、上下腔静脉、搭桥后的血管、心包黏着物、膈神经等
文献来源：
CabreraJA,etal.Heart.doi:10./heartjnl--
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