患者，男性，18岁，主因“发热2周”于年4月5日入院。2周前患者洗澡后出现高热，体温最高达40.5℃，伴咳嗽、咳少量白痰，无寒战。在外院查血常规示WBC7.2×/L，中性百分比55.8%，HGBg/L，PLT×/L，胸片未见异常（图55-1），予以赖氨匹林、复方氨林巴比妥、利巴韦林等药物治疗，效果不佳。入院前1天复查血常规示WBC2.0×/L，PLT75×/L，遂转入我院。
图55-1胸片为在外院检查。
既往体健，无药敏史。
入院查体：BP/80mmHg，P次/分钟，R25次/分钟,T39.0℃神清，精神差。全身皮肤未见出血点，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音及哮鸣音。HR次/分钟，律齐。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，脾肋下可触及，Murphy征（-），肠鸣音4次/分钟。双下肢无可凹性水肿。
急诊检查：血常规示WBC2.16×/L，中性百分比61.1%，HGBg/L，PLT44×/L。尿、便常规正常。凝血分析：PT14.6s，APTT39.7s，FIB.8ng/ml，D-二聚体.06ng/ml。生化：ALTU/L，ASTU/L，ALB28g/L，CRPmg/L,ESR34mm/h。肾功能及电解质正常。血气分析（未吸氧）：PH7.,PCO.4mmHg，PO.9mmHg，HCO3ˉ25.3mmol/L。胸片示左肺下叶肺炎（图55-2）。腹部B超示脾大（长径px，厚px，肋下50px）。
图55-2胸片为入急诊后复查。
患者青年男性，既往体健。此次急性发病，表现为发热、咳嗽，化验血白细胞不高，胸片提示左下肺新出现的渗出改变，诊断首先考虑非典型肺炎。患者发病后血白细胞及血小板进行性下降，应考虑以下可能：①感染导致；②血液病；③药物引起。
诊治经过：给予头孢吡肟联合阿奇霉素抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常。进一步检查：浅表淋巴结B超示双侧颈部及颌下多发扁平状淋巴结，部分稍大。骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒系增生活跃，血小板少；骨髓活检符合骨髓增生性改变。胸腹部CT平扫+增强提示左下肺感染实变，右侧肺动脉主干及主要分支肺栓塞形成，多发脾梗死。（图55-3，图55-4）双下肢动静脉彩超未见异常。
图55-3胸部增强CT示在右侧肺动脉主干内可见血栓漂浮。
图55-4腹部增强CT提示多发脾梗死。
病原学检查：支原体抗体阳性（两次滴度分别为1:40及1:25）。军团菌抗体、布氏杆菌凝集试验、细小病毒B19、EB病毒抗体、肥达氏反应均阴性。
患者同时出现肺栓塞及脾梗死，有关易栓因素筛查示：自身抗体、抗心磷脂抗体阴性。蛋白C（产色法）91%（正常值69～%），蛋白S76%（正常值52～%）。抗凝血酶Ⅲ.0%。免疫球蛋白正常。κ、λ轻链阴性。
患者多发性梗塞原因不明，需除外心源性栓塞。
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