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静脉注射要防空气杀手
文
谢基立主医院
众所周知，空气对维持人的生命十分重要，我们每时每刻都离不开呼吸新鲜空气，否则就会窒息死亡，但是，空气有时也会置人于死地。几年前，有位患儿就是因空气栓塞而呜呼哀哉，这是一般人意想不到的事情。
这名7岁男童，起初为左侧腮腺区肿胀与疼痛，一周后腮肿消退，腺腺炎缓解，却出现发热和头痛，频繁呕吐，神志不清，诊断为腮腺炎并发病毒性脑炎，当即收住院。几天后患儿病情改善，神志清醒，继续采用甘露醇静脉输注以减轻脑水肿，降低颅内压。
患儿由亲人陪护在床边，蓦地发现瓶中液体即将滴完，乃按响床头报警器，等护士配制好液体携输液瓶走进病房，见患儿呼吸极度困难，两眼上翻，肢体抽搐，继而出现呼吸和心搏骤停，没有来得及抢救，患儿已经气绝身亡。
在一般情况下，静脉输液过程中即使瓶中液体滴完，输液滴管内空气也不会进入病人静脉。
因静脉血流具有一定压力，与滴管中残留的一段水柱形成“势均力敌”状态，也就是说，滴管中最末那段水柱，被静脉管腔内压力“顶着”，水柱上层的空气不可能进入静脉内肇事。
那么，这名患儿怎么会发生空气栓塞致命呢？
甘露醇是粘滞性液体，采用静脉滴注给药滴速很慢，达不到使脑组织脱水、减轻脑水肿、降低颅内压的效果，于是临床上采用“加压”的办法，即用大型注射器向输液瓶中注入空气，增加其压力，促使甘露醇通过输液滴管快速滴入血管。但是液体滴完后，瓶中具有一定压力的空气就会通过输液管迅速进入患儿静脉，引致空气栓塞，酿成无可挽回的严重后果。
少量空气进入静脉，可以迅速溶解于血液中，不至于产生严重后果。但如果大量空气（超过毫升)进入静脉，患者可能死于一瞬间。
当大量空气（超过毫升)进入静脉，随血液回流到右心。随着心脏不断地搏动，具有表面张力的空气受到血流冲击，会形成无数小气泡充满心腔，这种带有泡沫的血液具有弹性，静脉血在右心舒张期不能有效地注入右心室，右心室收缩时，血液亦不能正常地排出，导致血管反射性痉挛，造成心脏和大脑供血不足，结果使患者发生呼吸麻痹和急性心力衰竭，突然出现呼吸困难、紫绀、肢体抽搐，甚至来不及抢救，患者死于一瞬间。
进入右心室的气泡，还有部分进入肺动脉，堵塞其分支，造成肺动脉小分支和肺泡毛细血管广泛的空气栓塞；部分气泡还可通过毛细血管进入左心乃至动脉系统（体循环），造成心脏、大脑等多脏器空气栓塞，导致严重的后果。
临床上由静脉注射或输液造成的空气栓塞，尽管很少见到，但是不可不防，务必提高警惕，因为万一发生，大多来不及抢救，病人死于一瞬间。
因此，对“加压”输液必须“严阵以待”，严密监护，护士应提前几分钟配制好下一瓶液体，以便及时衔接上。万一来不及配制继续滴注的液体，可以赶紧将输液滴管下段夹住，甚至采取果断措施，干脆拔去输液管针头，以免致病人死亡。
编辑/李玉华
摘自/《家庭医学》杂志
封面来源/新快报
插图/网络
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