急性肺栓塞的鉴别诊断，一直都是临床上的热点。PTE的症状缺乏特异性，临床表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心肺等器官基础疾病等。小栓子在不重要的位置栓塞，患者可能仅有少许咳嗽、甚至没有任何临床表现，但大血栓死死堵在肺动脉口时可发生猝死。
急性肺栓塞的哪些症状易与其他疾病相混淆版急性肺栓塞诊治中国专家共识指出：分析了例急性肺栓塞患者的临床表现出现频率为，呼吸困难(50%)、胸膜性胸痛(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后胸痛(15%)、发热(10%)、咯血(8%)、晕厥(6%)、单侧肢体肿胀(24%)和单侧肢体疼痛(6%)。患者如果仅表现以上任何一种症状时，非常容易漏诊。
(一)急性冠脉综合征。最需要与急性肺栓塞鉴别的急症当急性冠脉综合征(ACS)莫属。部分PTE患者因血流动力学改变(高危组)，可出现冠状动脉供血不足、心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图也有心肌缺血样改变，容易诊断为急性冠脉综合征。一旦确诊急性肺栓塞，就要涉及溶栓治疗，所以正确诊断非常重要，切不可根据一些模棱两可的检查结果而草率溶栓。
(二)主动脉夹层。这是一个急危重症。PTE可表现为胸痛，部分患者可出现休克(高危组)，这除了与急性冠脉综合征鉴别外，还需除外主动脉夹层。后者多有高血压，疼痛较为剧烈，胸片常显示纵膈增宽，心脏超声和胸部CT造影可见主动脉夹层征象。如果无法鉴别PTE和主动脉夹层，果断行胸部CT检查。
(三)肺炎。当PTE表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样疼痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其是合并发热时，非常容易误诊为肺炎。
(四)血管神经性晕厥。急性肺栓塞发生晕厥时容易被误诊为血管神经性晕厥或其他原因所致晕厥。
(五)急性心包填塞。症状与急性肺栓塞相似，但急性心包填塞体格检查有心浊音界扩大，心音遥远，可出现颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性;心电图呈低电压、普遍性ST段弓背向下抬高、T波改变。如果允许，可通过心脏彩超来鉴别。
(六)非血栓性肺栓塞。我们常说的肺栓塞，大多数时候指的是肺血栓栓塞，只不过肺栓塞最为常见，所以直接称为肺栓塞。但我们必须知道，肺栓塞不仅仅是肺血栓栓塞。一个严重创伤特别是长骨骨折患者，临床表现为呼吸衰竭、脑功能障碍、皮肤瘀斑，我们要警惕脂肪栓塞，CTPA可显示肺动脉腔内有充盈缺损。
(七)其他原因所致的休克。PET所致的休克属于心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压高(需要放置中心静脉管来监测)，需与心源性休克、分布性休克、低血容量性休克等鉴别。这类PTE患者多见于已经在院的病人，一旦患者出现休克，我们就要寻找休克的病因，而PTE就可能是其中之一病因。
除此之外，急性肺栓塞还需要与ARDS、支气管哮喘、急性左心衰竭、气胸等疾病相鉴别，因为这些疾病都可以表现为呼吸困难，而呼吸困难是PTE最常见的临床表现。
医院呼吸内科专家王导新教授提醒：PTE并不是一个罕见的疾病，每次见到有呼吸困难、胸痛、咯血的患者时，要记得常规排除PTE，常规排除急性冠脉综合征、气胸、主动脉夹层等能短时间致命的危急重症，医院诊治，以免造成严重的后果。
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