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何为心丝虫病？
犬肺动脉中的犬心丝虫
一、定义
心丝虫病是一种虫媒介病，是由犬恶丝虫（Dirofilariaimmitis）及匐行恶丝虫（Dirofilariarepens）引起的寄生虫病。这些丝虫主要感染犬猫，另外也会感染野生的食肉动物或者人类。
二、传播方式
蚊子会从感染患犬的血液中吸取L1期微丝蚴状态的犬心丝虫，微丝蚴在蚊子体内完成L1到L3的蜕变，蚊子叮咬其他犬时即可传播L3期幼虫，L3期幼虫继续在犬体内完成L3到L5期（成虫）的发育。
三、病理生理学
1、动脉炎
心丝虫成虫定植在肺动脉中并产生下一代，成年虫体直接与内皮细胞接触会引发炎性反应（动脉炎），导致血管内皮增厚。宿主免疫系统的反应强烈程度直接影响疾病的发展。
2、肺动脉高压和肺纤维化
血流受阻（虫体堵塞）和内皮增厚会导致肺动脉高压和肺纤维化。抗原-抗体复合物会损伤微血管和肾小球。
3、栓子阻塞
寄生虫死亡后，虫体碎片形成的血栓以及纤维蛋白凝块可导致低血氧症。
4、腔静脉综合征
大量的心丝虫会导致腔静脉综合征。虫体倒退进入右心房和心室，最终缠绕在三尖瓣膜部位。红细胞与虫体之间的剪切力导致血管内溶血、血红蛋白血症与血红蛋白尿。三尖瓣和/或肺功能不全以及右心室收缩功能障碍会导致心脏负荷超载，出现右心衰竭的症状。而左侧心脏灌注不足则会导致低血容量和休克。
四、临床症状
许多感染心丝虫的犬没有明显临床表现，但可能会出现咳嗽、运动不耐受和精神萎靡等迹象。
腔静脉综合征是心丝虫感染的最严重表现。动物可能出现黏膜苍白、明显的右侧心杂音、休克、血红蛋白血症、血红蛋白尿以及颈静脉搏动明显。患犬有可能突然死亡。
五、诊断方法
1、实验室检查
血液生化结果通常是正常的。在更严重的病例中，可能出现源于右心衰竭的肝淤血而导致肝酶活性升高。
血常规可能发现嗜酸性粒细胞增多。
2、X线检查
对于感染心丝虫的犬，感染后期胸部X线检测可以发现肺主动脉扩张，肺纹理异常，在一些严重病例中可见右心肥大。如果出现右心充血性心力衰竭，可见胸腔及腹腔渗出液。X线检测可以评估肺部损伤的严重程度，但是不能判断心丝虫感染数量多少（见下图）。
胸部X线检测，侧位片
这只犬诊断为急性血栓栓塞，进行了杀虫治疗。可见右心室扩张、肺泡斑点、支气管间质及肺纹理增粗。只有轻微的肺动脉扩张（与血栓的严重程度有关）。
胸部X线检测，侧位片
这只犬诊断为严重的肺部高压及慢性动脉损伤。可见右心室及肺动脉扩张，肺实质低灌注。
3、其他诊断方法
抗体检测并不常用。
常推荐抗原检测：用于检测成熟的雌性虫体。心丝虫幼虫必须存在时间达到6个月才可能出现阳性结果。该检测敏感性很高，特异性几乎达到%。
微丝蚴检测结果可作为诊断依据，但是要注意区分隐存棘唇线虫的微丝蚴。确定犬是通过蚊媒被传染的。如果犬以前使用过大环内酯类的预防药物，可能出现阴性结果。
六、治疗方法
治疗前需要先做以下检查，包括病史调查、彻底体格检查、胸部X线、血常规、血液生化、尿检、心丝虫确诊检测（比如微丝蚴检测或重复抗原检测）。
有机砷与美拉索明复合物是目前治疗犬心丝虫成虫的唯一药物。目前建议的方案是两步治疗法，来降低肺部血栓栓塞的风险：首次治疗是背腰部肌肉深部注射2.5mg/kg，50-60天后进行第二次治疗，需要注射两针药物（2.5mg/kg，间隔24小时）。
成功治疗心丝虫同时必然会导致肺部血栓栓塞。轻微的血栓栓塞一般不会产生明显临床症状，但严重感染病例可能会出现致命的呼吸困难。在接下来30-40天的后续治疗过程中要限制运动，从而减少这些并发症，同时使用肝素及大剂量的糖皮质激素（泼尼松，每天2mg/kg，连续4-5天）。不建议使用阿司匹林。
每月使用预防量伊维菌素（犬6μg/kg），连续使用2年左右也可杀死犬心丝虫成虫。但对于非常活泼的犬，工作犬及严重感染犬不建议使用此方案。每4-5个月进行X线检测，观察肺纹理变化。
最近一项研究发现，每15天使用1次伊维菌素（6μg/kg），连续治疗天，同时按10mg/kg每天使用强力霉素连续治疗30天，可以具有杀成虫效果，且可降低血栓栓塞风险（Grandi等，）。
当右心室感染大量心丝虫成虫，产生突发性上腔静脉综合征时需要进行手术治疗。全身麻醉后，颈静脉入口，通过透视引导，使用鳄嘴钳进入右心室及肺主动脉夹取心丝虫。另外，也可手术取出仅在肺动脉大量感染的心丝虫（见下图）。
在透视引导下，使用鳄嘴钳进入肺动脉夹取心丝虫
从颈静脉入口，使用鳄嘴钳取出肺动脉大量心丝虫
七、风险因素
任何没有药物驱虫的犬只都有感染风险。在犬心丝虫流行地区，有研究发现没有药物驱虫的犬有高达45%都患有心丝虫病。
八、预防
每月口服药物：伊维菌素、米尔贝肟；
比如，狗狗预防可以每月口服勃林格公司的超可信（体内外驱虫药）或犬心保（体内驱虫药）
超可信（阿福拉纳米尔贝肟咀嚼片）
犬心保（成分包含伊维菌素，双羟萘酸噻嘧啶）
猫咪也会感染心丝虫，因篇幅有限，本文不作详细介绍。但猫咪可以每月使用勃林格公司的博来恩滴剂，达到预防心丝虫效果。
博来恩（成分含乙酰氨基阿维菌素等）
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