系列三十六
December
01.
肺栓塞的症状
肺栓塞的临床表现多种多样，如果患者出现“经典”症状，大多医生会正确诊断并治疗，但大多症状缺乏特异性，容易出现漏诊和误诊，其严重程度亦有很大区别，从轻者无症状到重者出现血流动力学障碍，甚至猝死。在肺栓塞的诊断中，尤其应该注意深静脉血栓(DVT)，特别是下肢DVT。
典型症状
肺栓塞的典型症状即教科书中描述的症状：突然、不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血。
非典型症状
小腿或者大腿疼痛(提示DVT)、喘息、咳嗽、晕厥。
如果存在这些客观发现中的任何一个，以及肺栓塞通常产生的任何症状，应立即进行检查，以确认或否定该诊断。即使没有客观的发现，症状看起来相当轻微，只要医生认为有可能发生肺栓塞，也应该进行进一步诊断。
在一些人中，肺栓塞的症状较为剧烈。在某些情况下，肺栓塞会导致严重的、直接的、血流动力学不稳定。原因不明的心血管事件本身就是一个强有力的线索提示肺栓塞可能已经发生。
事实上，如果临床上高度怀疑肺栓塞，并且患者很可能因为没有立即治疗而死亡，那么医生在确诊之前就应该开始肺栓塞的治疗。
并发症
肺栓塞可能导致严重的后果，尤其是诊断延迟或者漏诊。为了避免这些事件发生，当您有任何理由怀疑肺栓塞出现时都应该时刻保持高度警惕。
主要并发症包括
复发性肺栓塞：除非确诊并给于有效治疗，否则肺栓塞复发的风险大大增加。
肺梗死：肺梗死是指部分肺组织坏死，可以由血栓栓塞供应肺组织的动脉血管栓塞引起，如果肺梗死的范围足够大可以直接对患者生命造成威胁。
肺动脉高压：肺动脉高压是一种非常严重的疾病，可以由血栓栓塞造成的大面积肺栓塞或者复发性肺栓塞引起。
死亡：未治疗肺栓塞的死亡率相当高，据报道高达30%。一个大面积的急性肺栓塞可导致猝死，如果治疗不足以阻止复发性肺栓塞的发生，死亡多发生在诊断的几天内。
作者｜史威力
来源｜医院全科医学科
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