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对于未挑选的人群，偶然诊断为肺栓塞（PE）的发生率为1%-4%，在医院住院患者和癌症患者中发生率更高。目前指南推荐，与疑似PE的患者使用同样类型和疗程的抗凝治疗。关于有症状性的亚段PE（SSPE），对于其意义的现有证据是不统一的，使得对偶发SSPE的合适治疗难以下定论，因为这方面的数据更为稀缺。癌症患者中，大多数现有证据表明偶发SSPE与静脉血栓栓塞复发有关，当有症状时，可能对生存产生不利影响。
本文中，CaseyO’Connell教授通过临床病例给出自己的治疗建议。
病例
患者，男，55岁，术前胸部X片检查显示异常，遂行胸部CT检查。该患者正考虑胃旁路手术以减少肥胖相关的并发症，包括糖尿病和高血压。CT扫描显示右下叶肺不张，以及一个钙化的右肺门淋巴结，测量为0.9cm，被认为是陈旧肉芽肿病造成的。同时CT也确定了左下叶节段性肺血管充盈缺损。患者否认咳嗽、胸痛、气短和腿部肿胀。血压为/89mmHg，心率82，氧饱和度97%。体格检查显示呼吸音正常，心率和节律正常，心脏无杂音。根据上述表现，该患者被诊断为偶发肺栓塞（IPE）。该术语指的是，在用CT评估非PE疾病时发现了1个或多个肺动脉充盈缺损。
如何治疗？
该患者其实没有IPE相关的危险因素。一项对至年发表研究的meta分析表明，IPE最高发生率是在住院患者（4.0%）和癌症患者（3.1%）中，年龄较大和有静脉血栓栓塞史也会增加风险。此外，根据症状和体格检查的情况，该患者真正无症状，对于有/无癌症的IPE患者，缺乏PE相关症状与较低的早期死亡率具有相关性。年，美国胸科医师协会指南推荐使用与疑似PE时相同的药物治疗策略去治疗IPE。这是一个基于共识的推荐，很少有研究去调查未进行抗凝治疗的IPE患者的自然史。
Barritt和Jordan进行的标准化试验中，19名急性症状性PE患者未进行治疗，16名症状性患者使用静脉注射肝素。约25%的未经治疗患者死亡，还有5个未经治疗的患者在3个月时PE进展，而进行抗凝治疗的患者都没有遭受PE相关的死亡或进展。随后随机试验被叫停，因为这被认为是一个不可接受的病死率，将症状性PE患者纳入未经治疗的对照组是不符合伦理的。该研究还表明，50%未经治疗的症状性PE患者短期（3个月）内并未进展。对于无症状性的IPE患者，未经治疗的结局应该比有症状的疑似PE患者要好。
一项研究纳入了接受了全髋关节和全膝关节置换术的患者，术后24和36小时间进行64排的MD-CTPA检查，但是不进行读数直到完成临床试验纳入。所有患者都接受预防剂量的低分子肝素（LMWH），术后第一天开始，髋关节置换术后持续10天，膝关节置换术后持续21天。27名膝关节置换术患者中有11名（41%），21名髋关节置换术患者中有1名发现IPE，均没有孤立性的亚段血栓。在3个月的随访中，IPE患者均未死亡或出现PE相关症状。这些置换术后的IPE患者没有接受针对PE患者相应剂量和疗程的抗凝治疗，但是短期结局似乎非常好。但是，预防剂量的LMWH的潜在治疗作用不能被忽视。
