深静脉血栓是发生并发症及导致意外猝死的重要原因，在发达国家的年发病率高达千分之一，据不完全统计，美国每年因为静脉血栓栓子脱落导致的肺动脉栓塞引起的猝死高达50万人。
华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。口服抗凝药能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。口服抗凝药治疗过程中大出血的年发生率大约%，年死亡率为0.6%。静脉血栓的年再发率为12%，致死率大约5%-7%。抗凝治疗终止后血栓是否再发主要取决于形成血栓的因素去除与否。
合适的抗凝强度
华法林在不同个体中的剂量-效应关系差异很大。而其抗凝强度直接关系到疗效和副作用，所以对其进行监测是治疗过程的关键。华法林影响与外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性，因此口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响（PT）来调整剂量。临床使用标准化的PT，即国际标准化比值（INR）来避免检验试剂不同造成的影响。
中等强度的抗凝（INR2.0-.0）和高强度的抗凝（INR.0-4.5）同样有效，但前者出血发生率较低。口服抗凝治疗应该≥个月，而对于原因不明或由于不可逆因素引起者，以及复发性静脉血栓栓塞的患者疗程应≥6个月。
检测华法林的时间周期
ACC和AHA指南中建议华法林初始剂量为5-10mg，一般5-7天后可使INR达到2.0。应该每天监测INR，直到其连续两天达到和维持在治疗范围，之后每周监测2-次，持续1-2周。如果INR值持续稳定，则可减少到4周1次。抗凝治疗过程中患者饮食、合并用药、治疗依从性和酗酒等因素均可能导致INR变化，需根据情况随时监测。
如何调整华法林的剂量
INR出现轻度变化并超越治疗范围时，可以将剂量增减5%-20%。INR发生明显变化时要积极寻找可能的影响因素。
（1）如果INR超出治疗范围但小于5，患者没有重要部位的出血或进行手术的需要，则可减少剂量，或暂停一次，待INR恢复治疗范围再减量应用。
（2）如果INR达到5.0-9.0，患者没有出血或导致出血的危险因素，可停用华法林1-2天，INR恢复到目标值后减量应用。
（）如病人存在出血的其它危险因素，应在停一次华法林的同时，口服维生素K1（1~2.5mg）。
（4）如果需要急诊手术或拔牙，可口服维生素K1（2~4mg），以期使INR在24-48h内明显下降，密切监测，必要时可重复给予口服维生素K1。
（5）如果INR大于9.0，临床没有出血，应口服大剂量的维生素K1（~5mg），以期在24~48h内使INR明显降低，必要时可重复。
（6）如果出现了严重的出血或INR超过20，那么应静脉注射维生素K1（10mg），适当补充新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，维生素K1静注可每12h重复一次。出血危及生命的出血或华法林严重过量时，凝血酶原复合物替代治疗是必要的，同时可静脉注射维生素K1作为补充。
作者：医院血管甲状腺腹壁疝外科王三明来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.12.09
《血管与腔内血管外科杂志》
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