肺栓塞
肺栓塞
长期卧床＋下床活动＋呼吸困难、胸痛、咯血三联征＋肺动脉瓣区P2亢进。
临床表现
可有呼吸急促，颈静脉怒张，CT肺动脉造影(CTPA)示低密度充盈缺损。
一
男性，56岁。
主诉：
突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气3小时。
现病史：
患者3小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，为持续性胸痛，于吸气时稍加重。咳嗽，无痰，感呼吸困难。发病后含化硝酸甘油无缓解。无畏寒、发热。
一般情况：
发病以来精神、饮食、睡眠无异常，大小便未解。
既往史：
结肠癌术后化疗中，否认传染病接触史。吸烟10余年，10支／日，饮酒15年，每日饮白酒约g。父亲5年前因“肺心病”去世，母亲健在。
体格检查：
查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP/84mmHg。推送病房，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常，右下肺可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.5x/L，WBC8.5x/L，N0.76，Pltx/L。
动脉血气分析示：pH7.45，PaOmmHg，PaCOmmHg。
CTPA:右下肺动脉低密度充盈缺损。
初步诊断：
肺血栓栓塞症
诊断依据：
①老年人，结肠癌术后。
②突发胸痛、咳嗽、呼吸困难，使用硝酸甘油无缓解。
③肺动脉压增高，右下肺可闻及少许细湿啰音。
④CT肺动脉造影(CTPA)示肺动脉充盈缺损。
⑤动脉血气分析示低氧血症、低碳酸血症、碱中毒。
鉴别诊断:
①急性心肌梗死；
②急性左心衰竭；
③心绞痛；
④主动脉夹层；
⑤结肠癌肺转移
进一步检查：
①血电解质、血糖、肝肾功能、凝血全套；
②血清肌钙蛋白；
③血浆D-二聚体；
④心电图。
治疗原则：
①抗凝治疗(肝素、华法林)；
②溶栓治疗(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)；
③必要时行肺动脉导管碎解和抽吸血栓；
④必要时肺动脉血栓摘除术。
天韵德源
