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青年男性，左肺动脉完全闭塞，肺动脉高压,临床治疗如何决策？
患者男性，35岁，主因“间断咳嗽、痰中带血、呼吸困难13年，加重4月”入院。（医院肺血管病多学科会诊平台病例荟萃）现病史
患者13年前无明显诱因出现左下肢疼痛，揉捏后出现呼吸困难，医院诊断为急性肺血栓栓塞症，予低分子肝素抗凝治疗，间断出现痰中带血，出院后口服华法林治疗7-8年，规律监测INR，患者活动耐量进行性下降，平地步行m即感明显呼吸困难。1年前患者再次因活动后呼吸困难就诊，查超声心动图示右心房、右心室明显扩大，重度肺动脉高压，行下腔静脉滤器植入术，6月前因咯血两次，为鲜红色血液、量约20ml，就诊于我院。予依诺肝素iu抗凝、利尿、法舒地尔降肺动脉压治疗，治疗效果不佳，4个月前搬重物后出现咯血一次，为新鲜血液，量约20ml，入院完善肺动脉导管加造影检查示肺动脉压力/32(65)mmHg，PAWP10mmHg，肺血管阻力dyn/(s﹒cm5)，出院后规律抗凝，呋塞米、螺内酯利尿治疗。发病以来神志清，精神可，食欲不佳，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往史、个人史、家族史
无特殊。
查体
T36.0℃、P96次/分、R20次/分、BP99/55mmHg，神志清，精神可，颈静脉充盈，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅲ吹风样杂音，腹软无压痛，双下肢不肿。
辅助检查
血常规：WBC6.44×/L，NE50.5%，RBC4.59×/L，Hgbg/L，PLT×/L。
ESR2mm/h；
肝肾功能：ALT22IU/L、AST21IU/L、TBIL47.02μmol/L↑、DBIL17.59μmol/L↑、Cr74.7μmol/L。
尿、便常规（-）；
心梗三项+NT-proBNP：CK-MB和cTNI（-），NT-proBNPpg/ml；
血气分析（FiO20.21）：PH7.41，PCO.4mmHg，PO.0mmHg，SO.2%。
凝血功能：PT18.5s，PTA53%↓，INR1.55↑，AT-III47%↓，蛋白C活性91.0%、蛋白S活性81%，D-二聚体0.32mg/L。
抗核抗体谱、ANCA、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体和狼疮抗凝物均（-）；甲状腺功能（-）；
心电图（-12-27）：电轴右偏、ST-T改变。
胸片（-12-27）：双肺纹理增多，右肺门增大，心影饱满，肺动脉段膨隆。
双下肢深静脉超声：双侧股总静脉、股浅静脉和股深静脉起始段，左侧腘静脉陈旧性血栓伴再通。
腹部超声：慢性肝淤血、脾厚3.5cm。
超声心动图：肺动脉高压，估测肺动脉收缩压mmHg。主肺动脉及右肺动脉增宽，左肺动脉未显示。右心扩大，下腔静脉增宽，吸气塌陷指数＜50%，三尖瓣反流（轻度），右室收缩功能减低。
肺通气灌注扫描：①左肺通气功能大致正常，未见血流灌注；②右肺多发血流灌注减低，通气功能未见受损，符合肺栓塞表现（PIOPED高度可能性）。
图一：肺通气扫描
