肺栓塞，也可以称为肺血管栓塞，顾名思义就是肺部的血管被血栓或其他东西堵住了。血栓最常见，其他如羊水栓塞，是产科的梦魇。
肺血栓栓塞同样是心血管病的危重急症，病情重死亡率高，又极易漏诊，成为最易引发医疗纠纷的急诊疾病之一，有些猝死的病人还来不及做任何检查，只能做临床推断，而家属最不能理解的是，为啥刚刚好好地，说没就没有了。
肺栓塞已经不是少见病，美国估计年发病率约60万，10%的患者在1小时内死亡，能准确及时作出诊断的只是一小部分。经济舱综合征也是长途飞行后下肢静脉血栓导致的肺栓塞。
那么，血栓是如何堵住肺血管的呢？我们来简单地说一下
我们的肺动脉是连着右心室的，右心室和右心房相连，全身静脉回流都回流到右心房，包括下肢静脉的回流。关键来了，下肢静脉处于人体最低位，血流最为缓慢，最容易在下肢静脉形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会循着右心房--右心室--肺动脉的途径，导致急性肺栓塞的发生。这就是是经典的肺栓塞。
哪些人易发生肺栓塞
年龄：随年龄上升呈倍数上升
恶性肿瘤
中风引起的肢体瘫痪
长期激素和口服避孕药
骨科手术和盆腔手术术后
静脉注射毒品成瘾
吸烟和肥胖
临床表现：
三联征：胸痛，咯血，呼吸困难，三者同时出现的不足10%
呼吸困难，呼吸加速以及低氧血症最常见
晕厥，不多见，但一旦出现预示死亡率极高
经常有单侧下肢肿胀
可以有颈静脉的怒张，反应的是右心衰竭
可以做的检查及意义
D二聚体，不高具有排除价值
血气分析:低氧
胸平片：排除其他疾病如气胸，有时可以看到血管稀疏
心电图：出现右心负荷过重及经典的S1Q3T3图形
心超：有经验的医师可以看到右心负荷加重及肺动脉高压的表现
肺的CT血管造影（CTA）
肺血管造影（金标准）
同位素检查：在急诊重症状态下几乎不可能做
以上这些检查做得越全面，诊断的准确性越高，只可惜一部分重症患者来不及或无法转运做一些检查
治疗：
部分病情相对稳定的患者可以选择抗凝治疗，在抗凝的情况下，机体的纤溶机制逐渐将血栓溶解
部分重症病人需要更积极的溶栓治疗，在一些大的中心可以考虑急诊取栓，主动去开通被堵住的血栓。
我所抢救成功的一例急性肺栓塞病例及点滴体会
女性，66岁，活动后气促3天入院
入院第三天中午起呼吸困难明显加重，休息时也有明显气促（但能平卧），经过常规的一些抗心衰处理，症状无缓解并进一步加重，氧饱和度跌至60%，出现明显紫绀，血压勉强维持，病人呈现谵妄状态。家属对病情的急剧变化非常不理解，气氛已经相当紧张，有好几个家属堵在办公室门口讨要说法追问怎么办。
我们能做的检查：血气分析，低氧；D二聚体增高；心电图右心室负荷大，S1Q3T3。至此，我已经怀疑肺栓塞了，请床旁心超，我院经验丰富的心超医师一看，就告诉我，肺动脉高压，右室扩张。进一步增加了我的信心。可是，病人已经无法去做CTA了，确诊就差一步。怎么办?看着病人命悬一线，是否在没有明确诊断的情况下实施溶栓？要知道，溶栓药有致命出血的可能。思考再三，沟通再三，家属终于被我说服，决定冒险溶栓。
接下来的几个小时，是我永生难忘的几个小时，一边溶栓，一边看有无出血的迹象。万幸的是，溶栓后1小时气急就开始缓解，3小时后各项指标明显好转，病人安然入睡，没有看到出血。治疗的反应，进一步证实肺栓塞的诊断。
医院做肺血管造影证实了我们的诊断和当时治疗的有效性。这也是我院第一次通过溶栓抢救成功的肺栓塞，就在半年前，我院一例猝死病人造成了医疗纠纷，经尸检证实为急性肺栓塞，这里以猝死形式出现的肺栓塞根本来不及抢救。运气就没有这么好了。
经抢救成功的患者后连续服用华法林半年，没有再发生意外
我的体会是
可以发生在没有危险因素的人身上
可以没有单侧下肢的浮肿
要有急性肺栓塞的意识，任何呼吸困难低氧都要排除肺栓塞，尤其是能平卧的呼吸困难
尽可能地做能做的检查
超声很重要，可能是重症患者唯一能进行的影像学检查，有经验的超声检查意义重大
医生是需要有冒险精神的，虽然环境逼迫使得敢于冒险的医生越来越少。
急性肺栓塞不少见，死亡率高，应该引起医患双方高度的重视。同时，呼吁给予医生尽可能宽松的执业环境，毕竟，医生倾向于保守，最终受损害的还是病人。
陆咏专家门诊：周一下午，周五上午
心脏康复门诊：周二上午，周四上午
心内科专科门诊：工作日全天
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