年4月12日中午12：00，重症医学科如往常一样忙忙碌碌，突然接到神经外科急会诊电话，王善水副主任立即前往。
经检查，发现病人意识不清，呼吸急促，脉搏细弱，低血压、低血氧饱和度，低血糖，右下肢膝盖周围皮肤有大片瘀斑伴水泡，重度水肿。初步判断病人呼吸衰竭，循环衰竭，随时有生命危险，需转重症医学科抢救。
12：25患者转入ICU，诊断、鉴别诊断、抢救同步进行
立即吸氧，心电监护，经锁骨下穿刺建立中心静脉通路，升压药维持血压，静注高渗糖纠正低血糖。床旁超声肺部检查排除气胸、肺水肿、胸腔积液，超声心脏检查排除心包填塞，超声见右心房、右心室大，下腔静脉宽1.7cm。结合心电图SIQIIITIII，和休克、低氧的特点，初步考虑为肺栓塞。
肺栓塞发病急，死亡率高，溶栓为有效治疗手段，但需行肺动脉造影，明确诊断。但肺动脉造影检查途中风险大，随时会发生呼吸心跳骤停，与家属积极充分沟通后家属表示同意医生的决定。立即电话联系好CT室，同时ICU医护人员做好一切抢救准备，一路陪同病人行肺动脉造影检查，结果为双下肺动脉栓塞！
15：00决定溶栓
肺栓塞是一个国际化健康问题，发病率高，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，达30%以上，而这位患者年龄已是古稀之年，已出现多脏器功能不全，治疗难度极大。
值班医生建议溶栓，但有巨大风险，家属表示再赌一次，决定同意溶栓!!!溶栓剂阿替普酶50mg立即静脉输注。
凌晨03：00气管插管
溶栓后病人血压低无改善，呼吸衰竭加重，予气管插管呼吸机辅助通气，多巴胺、多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素升压，努力把平均动脉压维持在65mmHg以上。右下肢肿胀，大片紫色瘀斑伴水泡，部分水泡破溃，请皮肤科及骨外科会诊，进行抗感染治疗及消毒换药处理。
次日持续性血液滤过（CRRT）
病人出现无尿，急性肾功能衰竭，家属知情后表示只要有一丝希望就不放弃，立即联系血液净化，股静脉置管，行CRRT治疗。
血液滤过管路短缺，经院领导统筹协调，血液净化日夜加班，保证了CRRT正常进行。
病人、家属、医务人员在煎熬中度过了24小时，病人出现高热，分析感染加重，病情再度恶化，血压持续低，升压药物已经用到最大量，张玉国主任及科内医生讨论，决定抗生素升级，同时继续CRRT。全体医护人员坚持再坚持，努力再努力，祈祷着病情有转机。
CRRT治疗4整天——
CRRT期间，病人血小板出现急剧下降，消化道出血，随时有大出血再次危及生命的可能，决定暂停CRRT的抗凝，同时通过输血科联系聊城中心血站，申请同型血小板。
在CRRT治疗4整天后，病人开始出尿，血压逐渐平稳，肾功能好转，可以停CRRT，病情出现转机。
第五天再度呼吸困难
呼吸机辅助通气治疗5天后，呼吸改善，顺利拔除气管插管，但病人基础肺功能差，脱机后反复出现喘憋，接无创呼吸机辅助通气，解痉平喘治疗。床旁超声见右胸腔大量胸腔积液，予及时胸膜腔穿刺抽液，病人呼吸再次好转。
经过五天生死较量，患者终于清醒过来，他是这场生命较量中的幸运者。看到患者家属感激、激动的眼神，医务人员都满心欣慰。
4月26日病人病情平稳，能经口进食，转入普通病房。
每一次危重患者的救治，不啻于一场战斗，每个医护人员扮演的角色都非常重要，都在为生命之火不熄而竭尽全力，此次抢救过程不仅体现了我院危急重症的综合抢救实力，也再次彰显了各科室精诚协作，勇攀险峰的集体力量。
这正是：
重症病房五日昏，
回春妙手杏林珍。
粗言意浅人情暖，
悬壶济世用真心。
文：田静静ICU
微编：高秀芬
校对：林森高莹王晓莉
审稿：王昕
科室投稿：gyshehuibu
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