临床护理一例羊水栓塞的护理体会

导语剖宫产手术过程中产妇突发胸闷,血压、血氧饱和度急剧下降,确诊为羊水栓塞。经护理人员与医生严密配合产妇转危为安,具体护理经验总结如下:配合抢救护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能争分夺秒,按医嘱尽快给药并作详细记录,观察与判断疗效。(1)解除肺动脉高压,纠正呼吸困难,最大限度地促进呼吸,增加氧气的进入,以维持生理功能。

①平滑肌解痉药物首选盐酸罂粟碱30~90mg,稀释于15%~20%葡萄糖20ml内,静脉缓注,或用阿托品1~2mg,每15~30min静脉注射1次,两药并用效果更佳。

②吸氧、预防肺水肿,是两项很重要的护理措施,严重者加压给氧,必要时给予患者气管插管、气管切开或呼吸机辅助通气。注意维持有效呼吸,使肺缺氧迅速得到改善。

(2)补充血容量以维持有效循环量,纠正休克。

①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注~ml,既能补充血容量又能输入凝血因子。

②开放16-18#静脉通路,保证输液管路的通畅,必要时开放2-3条静脉通路。

(3)早期使用大量抗过敏药物,常用琥珀酸氢化可的松~mg,先用mg静脉推注,继而滴注;或用地塞米松20~40mg,先用20mg静脉推注,继而滴注。

(4)改善和纠正凝血功能障碍,早期的高凝状态使用肝素,肝素有抗凝作用,可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态,应禁用肝素,改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸,并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。

加强护理(1)专人护理,在抢救过程中正确、有效、及时地完成治疗计划。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。

(4)定时监测血压、脉搏、呼吸,观察并记录出血的量、颜色、性状及血凝情况。特别护理应详细记录以上情况及24h出入量。

(5)预防感染:在各项操作中严格执行无菌操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。

(6)配合做好实验室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

(7)在反复观察动态变化中做到遵医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。

产科观察护理若羊水栓塞在胎儿娩出前或临产时发生,应在改善母体呼吸循环功能并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。

(1)胎儿不能及时娩出者,应尽早行剖宫产结束分娩。

(2)宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。

(3)产后对无法控制的阴道流血患者,应予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。

提供心理支持一旦发生羊水栓塞,医护都需冷静、沉着,抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒,应鼓励产妇,使其有信心,相信病情会得到控制。

对于家属焦虑的心理表示理解,允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况,避免家属以焦虑的状态与产妇接触,以免影响产妇的情况。

待病情稳定后,针对具体情况,提供康复和出院指导。

作者:潇潇

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