①平滑肌解痉药物首选盐酸罂粟碱30~90mg,稀释于15%~20%葡萄糖20ml内,静脉缓注,或用阿托品1~2mg,每15~30min静脉注射1次,两药并用效果更佳。
②吸氧、预防肺水肿,是两项很重要的护理措施,严重者加压给氧,必要时给予患者气管插管、气管切开或呼吸机辅助通气。注意维持有效呼吸,使肺缺氧迅速得到改善。
(2)补充血容量以维持有效循环量,纠正休克。
①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注~ml,既能补充血容量又能输入凝血因子。
②开放16-18#静脉通路,保证输液管路的通畅,必要时开放2-3条静脉通路。
(3)早期使用大量抗过敏药物,常用琥珀酸氢化可的松~mg,先用mg静脉推注,继而滴注;或用地塞米松20~40mg,先用20mg静脉推注,继而滴注。
(4)改善和纠正凝血功能障碍,早期的高凝状态使用肝素,肝素有抗凝作用,可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态,应禁用肝素,改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸,并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。
加强护理(1)专人护理,在抢救过程中正确、有效、及时地完成治疗计划。(2)保持呼吸道通畅。
(3)留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。
(4)定时监测血压、脉搏、呼吸,观察并记录出血的量、颜色、性状及血凝情况。特别护理应详细记录以上情况及24h出入量。
(5)预防感染:在各项操作中严格执行无菌操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。
(6)配合做好实验室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
(7)在反复观察动态变化中做到遵医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。
产科观察护理若羊水栓塞在胎儿娩出前或临产时发生,应在改善母体呼吸循环功能并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。(1)胎儿不能及时娩出者,应尽早行剖宫产结束分娩。
(2)宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。
(3)产后对无法控制的阴道流血患者,应予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。
提供心理支持一旦发生羊水栓塞,医护都需冷静、沉着,抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒,应鼓励产妇,使其有信心,相信病情会得到控制。对于家属焦虑的心理表示理解,允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况,避免家属以焦虑的状态与产妇接触,以免影响产妇的情况。
待病情稳定后,针对具体情况,提供康复和出院指导。
作者:潇潇
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