时间回到20多天前。
“嘀铃铃……”一阵急促的电话铃声响起，打破了病房的寂静，也打断了正在思考如何帮助对口支援单位创建血管外科的我院援贵医生田坤的思绪。
这是田医院的第3天。
“田医生，ICU急会诊”
“好，我马上过来”
病床上，患者下肢非对称肿胀，非吸氧状态下血氧饱和度偏低，结合患者救治经历，突发休克症状，考虑肺栓塞可能性极大。
但是该病人肺栓塞症状，似乎与课本描述：胸闷气促、呼吸困难、咳血不相符。那么是否存在其他原因：脑梗塞或脑出血，心梗？基于存在的各种疑惑，田坤认为，组织MDT势在必行。
经过与分管院长及ICU负责人沟通，田坤和团队决定在1小时后进行相关科室MDT讨论。讨论的目的不是问责，主要是明确诊断，确定下一步诊疗方向，促进相关科室参与人员对肺动脉栓塞疾病诊治进一步认识。
会议简短而有效，明确了肺栓塞的疑似诊断，下一步就是组织人员护送病人行肺动脉CTA及颅脑CT检查。当然该病人目前呼吸机支持，是否能暂停呼吸机，田坤也做了相应检查。发现患者在氧气袋支持下血氧饱和度可维持在安全范围。这一点也是打消放射科主任检查安全顾虑的重要一点。
会议有了结果，行动就有了方向。ICU立即安排人手护送病人准备检查，放射科也动员起来安排快速通道迎接患者尽快完成相关检查。考虑到万一肺动脉主干栓塞，下一步就要为介入肺动脉栓塞碎栓溶栓做准备。田坤从会议室出来就马不停蹄地联系了DSA室，巡查了导管室相关介入器械情况，随后又习惯性的去了放射科，第一时间查看了检查结果。
放射科主任高高略胖，人很随和，田坤与他进行了沟通。结果排除了脑梗塞及脑出血，明确是肺动脉栓塞，但是主干通畅，栓塞部位为右下肺动脉分支血管，而且部分再通。应该说抗凝治疗是及时有效的，基于肺动脉主干通畅，暂无介入干预绝对适应症，患者下一步诊疗就是继续抗凝等对症治疗。
在这个过程中，田坤一直在思索一个问题，CTA提示主干通的，就右下肺动脉部分支栓塞，吸氧状态下血氧还能维持在96以上，但是血压目前还要升压药维持。难道还需要超选到栓塞的分支血管内推些尿激酶？而且据ICU医护人员描述，病人目前持续应用镇静药，否则会很烦躁。头颅CT未见脑出血和明显脑梗。
明确诊断的第一天，带着这个疑问田坤早晚都去ICU观察病人病情，和ICU主管医生及主任沟通，发现患者血压慢慢恢复正常，一切都趋向好的方向发展，心中的大石终于落地。
诊疗过程中，发现该患者短颈，深静脉置管存在困难，与主管医生商量后，田坤运用自身血管外科优势，指导他们在超声引导下进行了深静脉置管操作。
有了良好的静脉通路，后续补液治疗就方便多了。根据当时患者病情，田坤和团队制订了从深静脉置管处定期推注尿激酶，进行置管溶栓治疗。
目前该患者已经转回普通病房做进一步康复治疗。
“帮扶工作我们不是一个人在战斗，我们始终是团队合作，全程会诊，多学科合作。”当小编询问医院工作感想时，田医生坦言道，“短短这几天，从这个肺栓塞病人的诊治过程中，我结交了不少优秀的医务工作者，虽然他们身处基层，但是那股为病人一丝不苟，兢兢业业的敬业精神一直也在感染着我。虽然一时半会医院组建血管外科，但是能及时帮助他们开展血管外科相关业务也是值得欣慰的。”
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血管外科田坤
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