8月2日,我院呼吸与危重症医学科成功抢救一名76岁重症肺栓塞患者,经过医护人员精心治疗和护理,8月20患者康复出院。此例急性肺动脉血栓栓塞症是呼吸与危重症医学科自年4月份成立以来首例重症肺栓塞患者,且救治成功,得到患者及家属感谢及好评,积累了宝贵临床经验,提升了科室诊治能力。
患者孟某,男,76岁,因“突发头晕、眩晕及恶心呕吐2天伴晕厥1次”入神经内二科。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛病史1年;脑梗死病史1年,阵发性胸痛5天;有吸烟、饮酒史。患者入院后当天下午再次突发恶心,呕吐,面色青紫、大汗,血压、血氧下降,立即完善急查D-二聚体.00ng/ml↑,辅助检查示:双颈动脉粥样硬化合并斑块形成、考虑右侧股总静脉远心端、右侧股浅静脉至腘静脉血栓形成。肺动脉造影:双侧肺动脉、双肺上叶动脉、双肺下叶动脉及其远端、右肺中叶动脉远端分支多发肺动脉栓塞。会诊结果诊断为急性肺动脉栓塞,急转入呼吸与危重症医学科继续治疗。因患者高龄,肺动脉血栓栓塞面积较大,中危患者,随时可能出现病情恶化,发展为高危,病死率高达3%-15%,病情危重,杨成艳副院长立即组织呼吸与危重症医学科医生进行病历讨论,考虑患者高龄,且有基础疾病,溶栓治疗虽见效快,但出血风险较高,一旦出现出血危及生命,综合考虑,在严密监测生命体征变化的同时,给予积极抗凝、纠正右心衰、舒张气道、预防肺梗死后肺感染及坠积性肺炎发生,以及对症治疗。经过全科医护人员大力救治下,历经半月余患者病情逐渐好转,可以正常下床活动,无呼吸困难、头晕、肢体活动障碍等不适症状,现已康复出院。
肺动脉栓塞是来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。该病症状多样,缺乏特异性,常见症状有不明原因呼吸困难及急促,尤以活动后明显,胸痛、晕厥、咯血、咳嗽等。该病症状缺乏特异性,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死,存在较严重的漏诊和误诊现象,检出率偏低,病死率高,确诊需特殊的检查技术,对此应给予充分