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82岁的老人大面积肺动脉栓塞24天
身体状况难以接受传统开腹手术
常规溶栓治疗的时间窗又已经过了
怎么办？
昨天，医院血管外科在曲乐丰主任带领下，突破传统时间窗，创新性地运用新技术，成功抢救了这名患者。
陈先生今年82岁、来自福建，24天前无明显诱因突发胸闷、气急、难治性的低氧血症，医院进行肺动脉CTA检查确诊为急性大面积肺栓塞，当地给予抗凝、但全身静脉溶栓后症状无明显缓解。
大面积肺栓塞病死率极高，老人家随时会有猝死的可能，家属焦急万分。
经过多方打听，他们找到医院曲乐丰教授。
患者高龄，且合并有高血压、糖尿病、房颤等并存病，身体基础情况较差，很难耐受开胸、体外循环下切开肺动脉取栓的传统手术，而且已经超过了常规溶栓治疗的时间窗，摆在曲乐丰治疗团队面前的是一个棘手的问题。
经过充分讨论，曲乐丰血管外科团队制定了针对患者的个体化治疗方案，拟采用先进的Angiojet血栓抽吸系统，通过机械性的碎栓结合冲洗、抽吸的方法，将堵塞肺动脉的血栓彻底清除干净。
但是问题又来了。
目前有文献报道的Angiojet案例多应用于血栓急性期，最长不超过2周，而患者已有24天的病程。
这一创新性的手术能否取得成功呢？
手术采用的是局麻，整个手术过程中患者保持清醒。
血栓被彻底清除的那一刻，躺在手术台上的老人立即表示呼吸顺畅了，胸闷的症状即刻解除，监护仪显示的氧饱和度也很快由90%回升到%。
手术成功了！
要突破传统时间窗、创新性地应用该技术，需要对患者个体情况和疾病本身有充分的认识，而且对主刀医生的专业素养及胆魄提出了巨大考验。本例患者的成功救治，首次将药溶机械碎栓吸栓术运用于病程超过2周的大面积肺栓塞治疗，突破了传统时间窗的限制。
目前为止，全世界范围内尚未见如此长病程的肺动脉栓塞用该方法治疗的报道，医院血管外科团队的成功经验为肺动脉栓塞的微创治疗提供了新思路。
曲乐丰主任在手术中
编辑｜方梅兰
