胎儿血管环和肺动脉吊带：二维和三维超声心动图诊断策略
原文：YuWang,MDYingZhang,PhD
翻译：nxx
主动脉弓变异和异常
动脉弓异常的类型很多，可以分为LAA，RAA和DAA。根据不同的主动脉分支方式，RAA可进一步分为镜像RAA、左锁骨下动脉起源异常（ALSA）的RAA和食管后RAA。有些畸形与染色体异常和特定的先天性心脏病密切相关。在DAA和肺动脉吊带中，几乎所有婴儿早期都出现纵隔压迫症状。在其他畸形中，产后症状较不常见。表1总结了每种畸形的发生率和临床相关性
表1胎儿主动脉弓畸形和肺吊带的发生率及临床细节
AVSD，房室间隔缺损；CHD，先天性心脏病；DAO，降主动脉；LDA，左动脉导管；NA，不适用；RDA，右动脉导管；TCA，动脉干；TOF，法洛四联症；VSD，室间隔缺损。
*最常见的牙异常。
?与CHD并发时发病率更高。
?并发TCA时发生率更高。
§当胸腺小或不存在时，发生率很高。
?并发CHD的发生率更高；左弓的闭锁性DAA发生率高于的左弓发育不良的DAA发生率。
LAA并ARSA
在伴有ARSA的LAA中，除了右锁骨下动脉起源于食管后，主动脉弓分支形态正常。3VT切面通常呈V形，ARSA在气管和食道后方向右走行。冠状平面更好地显示了ARSA的起源和走行。常规使用频谱多普勒获取动脉血流频谱以确认诊断。
镜像分支RAA
根据不同的导管位置（相对于气管）和连接方式，该动脉弓变异可分为三种亚型：最常见的情况是右弓左导管，它起源于LPA，然后通过它与左无名动脉（L-INA）相连接（图2A和B），在3VT切面中，肺动脉和主动脉弓分别在气管的左侧和右侧平行走行（图2）。C）。追踪由升主动脉左行血管时可发现L-INA。沿着肺动脉主干搜索可确定肺动脉分支类型和导管连接。3D重建图像更好地显示了血管系统空间位置（图2D）。
图2图示，解剖图和超声图显示RAA镜像分支和左导管和L-INA相连。
主动脉分支形态显示在（A）基于胚胎发育图和（B）解剖学图像中。（C）在3VT切面中，肺动脉（PA）和主动脉（AO）分别平行走行在在气管（T）的左侧和右侧。（D）在3D渲染图像中可以更好地显示主动脉分支形态。0=主动脉（AO），1=动脉导管（DA），2=主PA（MPA），3=LPA，5=L-INA，6=左颈总动脉（LCCA），7=LSA，8=右颈总动脉（RCCA），9=右锁骨下动脉（RSA）。DAO，降主动脉；L，左；LDA，左动脉导管；R，右；RDA，右动脉导管；S，脊柱。
此异常的另一个变异是右导管持续存在，并连接RPA与降主动脉（图3A）。3D图像可以显示主动脉分支结构，这构成了正常LAA的真实镜像（图3B）。3VT切面显示了正常的V形结构，弓和导管位于气管的右侧（图3C）。追踪主动脉弓左行血管时可发现L-INA（图3D）。
图3模式图和超声图显示RAA镜像分支，右导管与降主动脉相连。
主动脉分支模式显示在（A）基于胚胎发育和（B）3D渲染的图像。（C）在3VT切面中，主动脉弓和导管均处于V形，而它们都位于气管（T）的右侧。（D）L-INA的存在表明RAA的镜像分支模式。AO，主动脉；DA，动脉导管；L，左；LCCA，左颈总动脉；LDA，左动脉导管；LSVC，左上腔静脉；MPA，主要肺动脉；PA，肺动脉；，右；RCCA，右颈总动脉；RDA，右动脉导管；RSA，右锁骨下动脉；RSVC，右上腔静脉;S，脊柱；T，气管。
这种异常现象最罕见的情况是左导管持续存在并将LPA与降主动脉相连（图4A）。请注意，在3D图像中显示了导管憩室样膨大，没有血管起源于膨大的导管（图4B）。在超声检查结果中，3VT切面显示为U形，表明RAA伴有左导管（图4C）。当看到L-INA来自升主动脉时，主动脉分支模式清晰可见（图4D）
图4主动脉分支模式显示在（A）基于胚胎发育的和（B）3D渲染图像中。（C）在3VT切面中，左侧导管与右侧弓在U形连接。（D）L-INA的存在表明RAA的镜像分支模式。AO，主动脉；DA，动脉导管；L，左；LCCA，左颈总动脉；PA，肺动脉；R，对；RCCA，右颈总动脉；RDA，右动脉导管；RSA，右锁骨下动脉；S，脊柱；T，气管。
文献来源
JAmSocEchocardiogr.Nov6;S-(20)-6.
FetalVascularRingsandPulmonarySlings:StrategiesforTwo-andThree-DimensionalEchocardiographicDiagnosis
YuWang,YingZhang
PMID:
DOI:10./j.echo..10.
nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
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未完待续。。。。
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