“昏倒”，往往被人们将它和“低血糖”捆绑在一起。昏倒一现身，第一时间联想到“低血糖”。而实际上，昏倒的原因却不是这么简单!
近日湖南省妇幼保健院乳腺外科病房突然传出了一阵呼救声，患者熊女士突然昏倒在病房的厕所里。
值班医生护士马上赶到了病室，随后发现患者四肢无力，呼吸加快，顽固性低血压，80/40mmHg，心动过速、低血钾及低血钙，代谢性酸中毒，血氧饱和度下降。原来这是一名乳腺癌患者，正值乳腺癌根治术后化疗期间。经过输液、输氧、升压等相应处理，仍未见好转，情况十分危急！
耳边频繁的“滴滴”警报声，家属焦急的询问声，映入眼帘的各项异常的检查结果，促使值班医生马上进入紧急救助状态，立即呼叫二线医生、陈杏初主任、袁旭护士长，随后还请医务科协调，邀请了内科、B超、检验、特检、放射、ICU等相关专家参与会诊和抢救，检查回报D-二聚体、B型脑钠肽明显升高，遂加用低分子肝素IU皮下注射。
伴随着监护仪嘀嘀的叫声，心电波上下快速跳跃的波形，主任、护士长和值班人员的心头像悬着一把利刃，时刻不敢松懈，一直坚守在患者的身边，这是一夜无眠的守护……
难道这不是人们司空见惯的低血糖吗？体位性低血压吗？
如此危急的病情变化以及患者各项指标的检测，可不像是低血糖的症状！否定了这些惯性思维及设想，大家把思路引向了肺栓塞的世界！
《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》指出：急性肺血栓栓塞症缺少特异性临床表现，也可表现为胸痛、咯血和呼吸困难。“有时昏厥可能是它惟一或首发症状”。联想到肥胖、肿瘤、近期手术史、卧床等危险因素，加上呼吸加快，顽固性低血压，心动过速、血氧饱和度下降，D-二聚体显著增加，我们很自然地想到了这个并不多见的危险病症。
急性肺血栓栓塞症是怎么一回事呢？
急性肺血栓栓塞症有资料表明，急性肺血栓栓塞症已成为我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一，易于存在误诊、漏诊或诊断不及时。
它是由内源性或外源性栓子，比如血栓、脂肪、羊水、空气、肿瘤、细菌等阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，而对于长期不活动、大手术后的病人，肺栓塞常发生于首次离床或排便后站立起来之时。这可能是因为下肢肌肉的运动促使卧床时血液瘀滞产生的血栓脱落并随血液到达肺动脉，病人可发生猝死。
湖南省妇幼保健院
乳腺外科主任、乳腺外科知名专家陈杏初主任医师
如果存在长时间不活动、下肢骨折、大手术后、有静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、妊娠等病史者，我们应该警惕急性肺血栓栓塞症的发生，并做好相关预防措施，同时更应加强对患者的健康宣教，让患者了解肺栓塞的表现，积极参与其预防工作，发现苗头及时报告医务人员，得到第一时间的救助！
熊女士这次“昏倒”为我们敲响了警钟。昏倒可能不是低血糖这么简单，在昏倒的背后可能有着巨大的安全隐患，等着我们去挖掘及解决。
是呀~作为医务人员，更应该引起高度重视，冲破“低血糖”“体位性低血压”的思维定势和束缚，用发散性思维思考，揭开其背后神秘的面纱，及早对因治疗，守护生命安全，切莫让昏倒背后的黑手有可乘之机。
作者：罗璐陈杏初袁旭
出品：湖南省妇幼保健院
制作：湖南医聊
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