急性肺动脉栓塞属于急性胸痛四大杀手之一,致死率极高,常见病因是下肢深静脉血栓脱落。下肢深静脉血栓形成常见于长期卧床病人、下肢骨折术后病人以及癌症晚期病人。下腔静脉滤器(IVCF)是为了预防下腔静脉系统血栓脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。置入下腔静脉滤器是预防肺动脉栓塞的一种创伤小、并发症少的微创介入治疗,也是降低临床死亡率、致残率的一种有效预防性手术。适应症:已知肺动脉栓塞、深静脉血栓都应放置滤器。禁忌症:腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症,操作前的主要指标要依靠检查病人出凝血功能及肝肾功能。应尽量选择临时性或可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起的并发症。伞形可取出滤器置入时间可较长,但下腔静脉壁穿孔较多;梭形可取出滤器超过2周内膜增生明显,推荐置入时间窗内取出。不论是伞形滤器还是梭形滤器,均提倡在DVT治疗结束时尽量取出。
长期的未取出临时滤器可能发生:1.滤器倾斜,取出困难2.滤器移位:多3.滤器折断4.下腔静脉穿孔5.下腔静脉内膜损伤6.下腔静脉阻塞等常见并发症;还可能发生包括十二指肠和小肠穿孔、输尿管损伤、腹主动脉假性动脉瘤、腰动脉撕裂等少见和罕见并发症。
医院自年11月起,开展下腔静脉滤器置入术及肺动脉取栓、溶栓及下肢静脉取栓、溶栓术以来,救治超60例下肢DVT及肺栓塞患者,取得良好疗效,并认真解读指南,尽量在有条件情况下取出临时腔静脉滤器,目前已取出近30枚腔静脉滤器。
9月1日,一台常规的下腔静脉滤器取出术在DSA室开展
造影显示,滤器位置良好,似乎没有太大难度,置入取滤器套件,进行常规抓捕未果,调整圈套器位置、角度反复尝试仍然未成功,于是侧位造影显示回收钩贴壁,尝试多种方法调整回收钩位置,依然无法成功。
怎么办!经过台上血管外科团队的头脑风暴,决定应用Loop技术进行回收。成环法(Loop)回收技术要点:成环法的目的是使贴壁的滤器回收钩返回下腔静脉腔内。用导管、导丝穿过回收钩附近的滤器结构成环,再以圈套器套住、锁紧导丝头部,用导丝牵引滤器,使回收钩离开下腔静脉壁,并取出滤器。
从正面看,位置极正,可是从侧面来看非同一平面。
调整鞘和导丝
回收钩套进回收鞘
顺利回收。
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