年10月，全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设办公室发行了最新《VTE防治质量评价与管理建议（试运行）》版本。
针对VTE防治的质量管理要点，提到了以下内容：
一、VTE风险评估
VTE评估人群：建议所有住院患者或大于24小时的住院患者均纳入VTE风险评估，儿科患者不强制要求评估。
VTE风险评估量表：对手术患者建议采用Caprini评分（表1），对非手术患者建议采用Padua评分（表2）。
评估时机：建议在患者入院、转科、手术或大型有创操作、病情变化时、出院等影响血栓发生的重要住院时间节点进行动态评估，并在24小时内完成。
评估时机：建议在患者入院、转科、手术或大型有创操作、病情变化时、出院等影响血栓发生的重要住院时间节点进行动态评估，并在24小时内完成。
二、出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，建议对VTE中、高风险的患者进行出血风险评估（表3）。
住院期间，针对病情变化的患者推荐实行动态的出血风险评估，并在24小时完成。
三、预防措施的实施
在充分评估VTE风险和出血风险的基础上，推荐进行VTE足疗程预防，并做到动态评估，及时调整预防策略（表4）。
对具有VTE中、高风险伴低出血风险患者，推荐使用药物预防措施或药物预防联合机械预防措施。
对具有VTE中、高风险伴高出血风险患者，推荐使用机械预防措施。建议实施预防措施前，完成机械预防禁忌症评估（表5）。
对于外科手术患者，鉴于围术期VTE发生率高且后果严重，建议将VTE风险评估纳入术前常规核查。如手术患者存在VTE中、高风险，且临床可能性评估为高度可能，建议术前行VTE相关检查后再行手术。
VTE预防相关知情告知：应对入院患者进行VTE发生风险知情告知，包括VTE的不良后果、预防的意义及可能的不良反应、VTE预防的规范使用（包括基础预防、机械预防或药物预防措施等）。
四、VTE的诊断
疑似急性VTE患者推荐临床可能性评估或基于临床经验进行评估。疑似DVT患者推荐DVTWells临床可能性评估（表6），疑似肺栓塞患者推荐简化肺栓塞（PE）Wells和/或简化Geneva临床可能性评估（表7）。
对于有助于VTE疾病诊断的实验室（如D-二聚体等）及影像学检查（如下肢静脉超声、CT肺动脉造影等）指标，进行量化，做到可统计、可分析。
重视急性DVT的临床分型（近端、远端）和急性PTE的危险分层（高危、中危和低危）。无论是急性DVT还是急性PTE，一旦确诊，推荐对患者进行临床分型或危险分层。
五、VTE的治疗
推荐按照指南对患者实施规范的抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。
必要时，推荐对VTE疑诊病例（尤其是近端DVT和中高危PTE）进行及时会诊，会诊内容体现诊断、诊断依据、危险分层、病因筛查、治疗方案、注意事项、出院转归等。
推荐对复杂的VTE患者（存在死亡风险、治疗矛盾、潜在医疗纠纷等）进行多学科讨论（MDT）。
对于明确的急性近端DVT、急性PTE危险分层评估中危或高危患者，需要具备启动肺栓塞快速反应团队（PERT）。
对急性确诊患者，需要进行出血风险评估。推荐使用治疗出血风险评估量表（表8，9)，并判断出血风险等级。
六、管理
（一）医疗管理
推荐院内新诊医院危急值管理。
推荐开展VTE防治相关的转诊和远程会诊。
（二）护理管理
推荐VTE预防进行宣教，包括：基础预防、机械预防、药物预防。
建议VTE确诊患者护理相关症状体征信息化。
推荐对VTE确诊患者及出院前评估为VTE中、高风险的患者进行随访。
（三）患者管理
医院内患者接受VTE预防措施前推荐签署患者知情同意。
VTE确诊患者接受抗凝或溶栓治疗前推荐签署抗凝/溶栓知情同意书。
建议门诊及住院VTE确诊患者添加终身标识。
推荐患者进行定期随访（出院后30天/90天，以入院日起算），提高患者依从性。
七、质量管理与控制
1.数据指标监测
定期监测并评价各科室及全院整体的VTE风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率、医院相关性VTE发生率、VTE相关病死率等指标，其中VTE风险评估率、出血风险评估率均应≥90%，预防措施实施率应≥70%。
2.内涵质量监测
定期组织专家进行内涵质量检查，建议高危科室每科至少抽查3份病案，其余科室每科至少抽查1份病案。检查内容包括VTE风险评估的准确性；出血风险评估的准确性；预防方式是否恰当；预防的时间、剂量、疗程是否正确；以及动态评估的及时性与准确性等。
3.根本原因分析
未进行VTE风险评估和预防且发生VTE相关死亡的病例，提交VTE防治管理委员会讨论处理；运用PDCA管理循环（计划Plan、执行Do、检查Check、处理Act）等管理工具对VTE相关医疗质量（安全）不良事件及VTE相关医疗纠纷进行根本原因分析和整改。
4.院内反馈与公示
通过多种途径，医院工作例会、医院OA系统、质量简报等形式，对全院整体及各科室的VTE防治质量数据指标和内涵质量检查情况进行院内反馈与公示。未进行VTE风险评估和预防且发生院内VTE的病例，对责任医师进行院内通报与公示。
5.质量持续改进
各科室及全院整体VTE防治质量相关指标呈逐步改善趋势。
