肺动脉栓塞

肺动脉栓塞:D二聚体增高。

急性肺栓塞:15天以内新发生的肺栓塞

亚急性肺栓塞:15天-3个月肺栓塞

慢性肺栓塞:3个月以上的肺栓塞可发展为慢性

慢性栓塞性并肺动脉高压:慢性肺栓塞出现肺动脉高压

急性肺栓塞:中心性型部分充盈缺损,充盈缺损位于管腔中心,周围环绕造影剂(环征或轨道征)。偏心性或附壁性充盈缺损,栓子与管壁呈锐角,血栓蓬松,骑跨型血栓,栓塞血管较同级肺动脉增粗。间接征象-肺梗死(一般位于胸膜下小片状无强化)、胸腔积液、肺不张(很常见-因为表面活性物质缺乏、胸痛不愿意用力呼吸、胸水压迫)、肺动脉高压(正常主肺动脉径不大于29mm,径较同水平升主动脉小)。一定要判断右心功能:右室的最大短轴直径大于左室而右室壁不厚,或室间隔向左室偏或居中(正常向右偏),出现反向运动,提示右心功能不全,若右心功能正常则预后好,可以抗凝。

慢性肺栓塞:肺动脉内附壁充盈缺损影,一般与管壁呈钝角,即栓子呈收缩改变。肺动脉分支完全闭塞,管径明显小于正常血管,远端动脉分支细小。支气管动脉增粗。血管壁的不规则增厚。血管内皮瓣样分割,呈璞样征(栓子大部吸收后残留的纤维条索样影,成带状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处,类似鸭掌脚蹼,所以称为‘璞样征’。多层连续相似征象,呈线状、条状)。10%的患者血栓可见钙化。右室大,室间隔向左突提示右心功能不全。而右室壁增厚明显,提示为慢性右心功能不全。肺栓塞时肺内出现马赛克征。血栓形成是一层一层逐步形成,光滑不易脱落,局部血流慢,局部血管扩张。

鉴别:

斑块-边缘不光滑。

壁内血肿-可见钙化内膜内移。

肺动脉肉瘤(PulmonaryArterySar







































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